右侧颞顶叶占位是什么原因？

　　MRI报告上出现"右侧颞顶叶占位"这几个字，意思是右侧大脑的颞叶和顶叶区域发现了一个占据空间的东西，原因非常多，可以是肿瘤、囊肿、脓肿、血肿等。颞叶和顶叶是相邻的两个脑叶，颞叶管听觉、语言理解、记忆，顶叶管感觉和空间认知，这两个脑叶同时出现占位，症状会比较复杂。

　　先把这个诊断名称拆开理解

　　右侧，说明是右边的大脑半球。右侧大脑管左侧身体的运动和感觉，还有空间认知、面孔识别等功能。

　　颞顶叶，包括颞叶和顶叶，两个脑叶相邻，功能上也有联系。颞叶管听觉、语言理解、记忆、情绪，顶叶管感觉、空间认知。

　　占位，是一个影像学术语，意思是脑子里某个位置长了一个占据空间的东西，把正常的脑组织挤开了。占位病变可以是肿瘤、囊肿、脓肿、血肿、寄生虫包块，原因非常多。

　　右侧颞顶叶占位，最常见的原因

病因	占所有颅内占位的比例	好发年龄	严重程度
胶质瘤（低级别或高级别）	约35%	各年龄，30-60岁多见	★★★★ 需积极治疗
脑膜瘤	约20%	中老年，女性多见	★★★ 良性居多，可手术
脑转移瘤	约15%	有肿瘤病史者	★★★★★ 需综合治疗
蛛网膜囊肿	约10%	各年龄，先天性的多	★ 大多良性，无症状可观察
脑脓肿	约5%	有感染源者	★★★★ 需紧急抗感染或手术
海绵状血管瘤	约5%	各年龄	★★ 可观察或手术
其他（寄生虫、结核瘤等）	约10%	各年龄	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，右侧颞顶叶占位的原因非常多，严重程度从不需要处理（如无症状的蛛网膜囊肿）到需要紧急处理（如脑脓肿、高级别胶质瘤、转移瘤）都有。

　　胶质瘤，这是最需要警惕的

　　胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，起源于脑内的胶质细胞。根据恶性程度分为四级，一级和二级是低级别胶质瘤，生长慢，预后相对好一些，三级和四级是高级别胶质瘤，生长快，预后比较差。

　　颞顶叶是胶质瘤比较好发的部位之一。低级别胶质瘤往往生长缓慢，早期没有明显症状，等到长得足够大了才出现癫痫、感觉异常、语言理解障碍、记忆下降。高级别胶质瘤生长快，症状出现得早，可以表现为进行性加重的头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常、语言障碍。

　　治疗上，胶质瘤的首选治疗是手术切除，目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护正常的脑功能。切除之后根据病理分级，决定要不要做放射治疗和化学治疗。

　　脑膜瘤，这个大多是良性的

　　脑膜瘤是起源于脑膜的良性肿瘤，生长缓慢，大部分是良性的，不会转移到身体其他部位，也不会浸润到脑组织里面去。脑膜瘤在成人颅内肿瘤里占比约百分之二十，女性比男性多见。

　　治疗上，如果脑膜瘤比较小、没有症状、生长缓慢，可以定期随访观察，不一定需要马上手术。如果肿瘤比较大、有症状、生长比较快，那就需要手术切除。

　　脑转移瘤，有肿瘤病史的要高度警惕

　　脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑子里去，最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、结直肠癌。如果MRI报告里提到"多发占位""明显强化""伴明显水肿"，而且患者又有肿瘤病史，那要高度怀疑转移瘤。

　　治疗上，单发的、位置表浅的转移瘤可以考虑手术切除，术后的可以加全脑放疗或者立体定向放射外科。多发的转移瘤一般以全脑放疗、靶向治疗、免疫治疗为主。

　　脑脓肿，这个病不能拖

　　脑脓肿是细菌感染脑组织后形成的脓包，往往有感染源（如中耳炎、鼻窦炎、肺部感染、感染性心内膜炎）。症状是发热、头痛、呕吐、癫痫发作、局灶性神经功能缺失，进展可以很快。

　　治疗上，脑脓肿需要紧急处理，用静脉抗生素，必要时做穿刺引流或者手术切除。

　　怎么判断自己的占位病变得不严重

　　第一个判断标准，有没有肿瘤病史。如果有肺癌、乳腺癌、肾癌等恶性肿瘤病史，颅内出现占位病变，首先要考虑转移瘤，这个情况比较严重，需要尽快明确和处理。

　　第二个判断标准，病变的影像特点。如果报告里提到"边界不清""明显强化""周围水肿明显""占位效应明显"，那要高度警惕恶性肿瘤。如果报告里提到"边界清楚""无强化""无水肿""无占位效应"，那良性的可能性大。

　　第三个判断标准，有没有进行性加重的神经功能障碍。如果发现有占位病变的同时，出现了进行性加重的头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常、语言障碍，那不管影像上看起来像不像恶性，都要尽快处理。

　　下一步该做什么检查

　　第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看。

　　第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描。增强扫描对鉴别肿瘤、炎症、感染性病变非常有帮助。

　　第三步，如果怀疑是转移瘤，需要做全身检查（如胸部CT、腹部CT、PET-CT）来寻找原发肿瘤的部位。

　　第四步，有些情况下，医生可能会建议做活检或者手术切除，拿到病变组织做病理检查，这是确诊的金标准。

　　问：右侧颞顶叶占位是不是一定会有症状？

　　答：不一定。占位病变比较小的时候，可以没有任何症状，是体检或者因为其他原因做MRI时偶然发现的。随着病变长大，才逐渐出现症状。所以没有症状不等于没有问题，还是需要把性质搞清楚。

　　问：占位病变是不是就是癌症？

　　答：不是。占位病变是一个影像学术语，意思是脑子里有个占据空间的东西，它可以是肿瘤（良性或恶性），也可以是囊肿、脓肿、血肿、寄生虫包块。只有恶性的占位才是癌症，良性的占位不是癌症。