拿到MRI报告看到"颅内左顶叶占位病变"这几个字，很多人第一反应是会不会是肿瘤，严不严重，是不是要马上手术。占位病变是一个影像学术语，意思是在左顶叶这个位置发现了一个占据空间的东西，它可以是肿瘤，也可以是囊肿、脓肿、血肿、寄生虫包块，原因非常多，严重程度差别也非常大。顶叶负责身体的感觉功能和空间认知，这个位置的占位病变，症状往往和身体的感觉异常、空间定位困难有关系。
占位病变，是一个影像学术语，不是某一个病的名字，意思是脑子里某个位置长了一个占据空间的东西，把正常的脑组织挤开了。就像房间里放了一个大箱子，箱子占着地方，周围的东西只能往旁边让。
占位病变可以是很多种东西，肿瘤是最常被想到的，但囊肿、脓肿、血肿、寄生虫包块、肉芽肿，都可以表现为占位病变。所以看到"占位"两个字，不等于就是恶性肿瘤，需要先查明性质。
报告里写"左顶叶"，说明占位位于左侧大脑的顶叶。顶叶是四个脑叶之一，位于额叶后面、枕叶上面、颞叶上面，主要负责身体的感觉功能（如触觉、痛觉、温度觉）和空间认知（如判断距离、方向、身体在空间中的位置）。
左顶叶占位，最常见的原因
| 病因 | 占所有颅内占位的比例 | 好发年龄 | 严重程度 |
|---|---|---|---|
| 胶质瘤（低级别或高级别） | 约35% | 各年龄，30-60岁多见 | ★★★★ 需积极治疗 |
| 脑膜瘤 | 约20% | 中老年，女性多见 | ★★★ 良性居多，可手术 |
| 脑转移瘤 | 约15% | 有肿瘤病史者 | ★★★★★ 需综合治疗 |
| 蛛网膜囊肿 | 约10% | 各年龄，先天性的多 | ★ 大多良性，无症状可观察 |
| 脑脓肿 | 约5% | 有感染源者 | ★★★★ 需紧急抗感染或手术 |
| 海绵状血管瘤 | 约5% | 各年龄 | ★★ 可观察或手术 |
| 其他疾病（寄生虫、结核瘤等） | 约10% | 各年龄 | ★★★ 需针对病因治疗 |
从这张表可以看出，左顶叶占位的病因非常多，严重程度从不需要处理（如无症状的蛛网膜囊肿）到需要紧急处理（如脑脓肿、高级别胶质瘤、转移瘤）都有。
胶质瘤，这是最需要警惕的
胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，起源于脑内的胶质细胞。根据恶性程度分为四级，一级和二级是低级别胶质瘤，生长慢，预后相对好一些，三级和四级是高级别胶质瘤（其中四级又叫胶质母细胞瘤），生长快，预后比较差。
顶叶是胶质瘤比较好发的部位之一。低级别胶质瘤往往生长缓慢，早期没有明显症状，等到长得足够大了才出现癫痫、感觉异常、空间认知障碍。高级别胶质瘤生长快，症状出现得早，可以表现为进行性加重的头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常。
影像上，胶质瘤一般没有清楚的边界，周围有水肿带，增强扫描可以有不均匀的强化（高级别的有强化，低级别的强化不明显）。如果MRI报告里提到"占位效应明显""周围水肿明显""有强化"，那要高度警惕高级别胶质瘤的可能。
治疗上，胶质瘤的首选治疗是手术切除，目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护正常的脑功能。切除之后根据病理分级，决定要不要做放射治疗和化学治疗。低级别胶质瘤术后可能只需要定期随访，高级别胶质瘤术后一般需要同步放化疗。
脑膜瘤，这个大多是良性的
脑膜瘤是起源于脑膜的良性肿瘤，生长缓慢，大部分是良性的，不会转移到身体其他部位，也不会浸润到脑组织里面去。脑膜瘤在成人颅内肿瘤里占比约百分之二十，女性比男性多见。
脑膜瘤在影像上的特点是，边界清楚，基底位于脑膜，增强扫描有明显均匀的强化，往往伴脑膜尾征。因为生长缓慢，很多人发现的时候肿瘤已经很大了，但症状不一定很明显，这和胶质瘤不一样。
治疗上，如果脑膜瘤比较小、没有症状、生长缓慢，可以定期随访观察，不一定需要马上手术。如果肿瘤比较大、有症状、生长比较快，那就需要手术切除。脑膜瘤的手术效果一般比较好，全切之后复发率低。
顶叶的脑膜瘤，因为顶叶功能重要，手术之前需要做功能磁共振或者术中唤醒，确定感觉功能和语言功能区的位置，避免术后出现严重的功能障碍。
脑转移瘤，有肿瘤病史的要高度警惕
脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑子里去，最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、结直肠癌。转移瘤在成人颅内肿瘤里占比越来越高，因为现在各种癌症的治疗进步了，患者生存时间延长了，出现脑转移的机会也增加了。
转移瘤在影像上的特点是，多发为主（但也可以单发），边界清楚，周围有明显的水肿带（"小肿瘤、大水肿"），增强扫描有明显强化。如果MRI报告里提到"多发占位""明显强化""伴明显水肿"，而且患者又有肿瘤病史，那要高度怀疑转移瘤。
治疗上，单发的、位置表浅的转移瘤可以考虑手术切除，术后的可以加全脑放疗或者立体定向放射外科（伽马刀、X刀）。多发的转移瘤一般以全脑放疗、靶向治疗、免疫治疗为主，手术只用于减轻占位效应（如减压手术）。
蛛网膜囊肿，这个大多是良性的
蛛网膜囊肿是一种先天性的、充满脑脊液的囊袋，位于蛛网膜下腔，大多数人是偶然发现的，没有任何症状。蛛网膜囊肿在人群中的检出率约为百分之一到二，大部分人一辈子都不会有问题。
治疗上，如果囊肿比较小、没有症状、没有占位效应，不需要处理，定期随访观察就行。如果囊肿比较大、有明显的占位效应、引起头痛、癫痫、脑积水，那就需要手术治疗，手术方式包括囊肿开窗术、囊肿分流术、囊肿切除术。怎么判断自己的占位病变得不严重
第一个判断标准，有没有肿瘤病史。如果有肺癌、乳腺癌、肾癌等恶性肿瘤病史，颅内出现占位病变，首先要考虑转移瘤，这个情况比较严重，需要尽快明确和处理。
第二个判断标准，病变的影像特点。如果报告里提到"边界不清""明显强化""周围水肿明显""占位效应明显"，那要高度警惕恶性肿瘤（如高级别胶质瘤、转移瘤）。如果报告里提到"边界清楚""无强化""无水肿""无占位效应"，那良性的可能性大（如蛛网膜囊肿、脑膜瘤）。
第三个判断标准，有没有进行性加重的神经功能障碍。如果发现有占位病变的同时，出现了进行性加重的头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常、认知下降，那不管影像上看起来像不像恶性，都要尽快处理。
第四个判断标准，病变的大小和生长速度。如果病变比较小（直径小于三厘米）、长期随访没有增大，那良性的可能性大，可以定期随访。如果病变比较大（直径大于三厘米）、随访中发现明显增大，那要积极治疗。
下一步该做什么检查
第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看。占位的鉴别诊断比较复杂，需要经验丰富的医生来判断。
第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描。增强扫描对鉴别肿瘤、炎症、感染性病变非常有帮助，这些病变一般都有强化，而良性的囊肿一般没有强化。
第三步，如果怀疑是转移瘤，需要做全身检查（如胸部CT、腹部CT、PET-CT）来寻找原发肿瘤的部位。如果已经知道原发肿瘤是什么，那脑转移的诊断就比较明确了。
第四步，有些情况下，医生可能会建议做活检或者手术切除，拿到病变组织做病理检查，这是确诊的金标准。病理结果出来之前，所有的判断都只是推测，只有病理才能最终确定病变是什么。
问：左顶叶占位病变是不是一定需要手术？
答：不一定。需不需要手术，取决于病变的性质、大小、位置、有没有症状。良性的、小的、没有症状的病变（如蛛网膜囊肿），可以定期随访观察，不需要马上手术。恶性的、大的、有症状的病变，一般需要手术切除或者活检。
问：占位病变是不是就是癌症？
答：不是。占位病变是一个影像学术语，意思是脑子里有个占据空间的东西，它可以是肿瘤（良性或恶性），也可以是囊肿、脓肿、血肿、寄生虫包块。只有恶性的占位才是癌症，良性的占位不是癌症。
问：如果是脑肿瘤，能活多久？
答：这个问题没有统一的答案，取决于肿瘤的性质、分级、位置、手术切除程度、有没有基因突变、年龄、身体状况等很多因素。低级别胶质瘤（一级、二级）术后五年生存率可以达到百分之八十到九十，高级别胶质瘤（四级）的中位生存期约为十五个月，但个体差异很大，有些人可以活很多年。
病变比较小（直径小于三厘米）、边界清楚、无强化或者均匀强化、无周围水肿、无占位效应，而且没有任何神经系统症状。这类情况一般是良性的，可以定期随访观察，不需要马上处理。有肿瘤病史，或者出现进行性加重的头痛、癫痫发作、肢体无力、感觉异常、认知下降，伴随影像上有强化的占位病变、有明显的水肿和占位效应。这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经外科或者神经内科就诊。
颅内左顶叶占位病变，原因非常多，从不需要处理的良性囊肿到需要积极治疗的恶性肿瘤都有可能，严重程度完全取决于病变的性质，关键是把性质搞清楚，影像特点、肿瘤病史、症状进展速度这三个信息凑在一起，一般能做出比较准确的判断，下一步最该做的是拿着片子去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看。
沪公网安备 31010902002902号
