枕叶占位严重吗？关键看这几点

　　枕叶是大脑四个脑叶之一，位于大脑后部，主要负责人体的视觉功能，右侧枕叶管的是左侧视野，所以右侧枕叶出现占位病变，最典型的症状是左侧视野缺损，比如看不到左边的东西，或者视野里有一块黑的，这个病严不严重，完全取决于病变的性质，是肿瘤还是炎症还是血管病，是良性还是恶性，是早期还是晚期。

　　枕叶是视觉中枢，主要负责人体的视觉功能，包括看到东西，分辨颜色，分辨形状，分辨运动，判断距离，枕叶受损，会出现视力障碍，但不是眼球本身的问题，而是脑子里的视觉中枢出了问题，所以配眼镜是没用的。

　　右侧枕叶管的是左侧视野，也就是说，右侧枕叶受损，左侧视野会出现缺损，比如走路的时候老是撞到左边的人或者物体，看书的时候看不到左边的字，过马路的时候看不到左边的来车，这些都是左侧视野缺损的表现。

　　除了视觉功能，枕叶还和顶叶，颞叶有联系，参与一些高级的视觉认知功能，比如认人，认地方，认物体，但这些功能更多是赖叶和颞叶参与的，枕叶主要是负责原始的视觉信号接收和处理。

　　右侧枕叶占位病变，最常见的原因

病因	占所有颅内占位的比例	好发年龄	严重程度
胶质瘤（低级别或高级别）	约30%	各年龄，30-60岁多见	★★★★ 需积极治疗
脑膜瘤	约25%	中老年，女性多见	★★★ 良性居多，可手术
脑转移瘤	约20%	有肿瘤病史者	★★★★★ 需综合治疗
血管母细胞瘤	约10%	青壮年，部分有家族史	★★★ 可手术治愈
蛛网膜囊肿	约8%	各年龄，先天性的多	★ 大多良性，无症状可观察
其他（寄生虫，结核瘤等）	约7%	各年龄	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，右侧枕叶占位病变的原因非常多，严重程度从不需要处理（如无症状的蛛网膜囊肿）到需要紧急处理（如高级别胶质瘤，转移瘤）都有。

　　胶质瘤，这是最需要警惕的

　　胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，起源于脑内的胶质细胞，根据恶性程度分为四级，一级和二级是低级别胶质瘤，生长慢，预后相对好一些，三级和四级是高级别胶质瘤，生长快，预后比较差。

　　枕叶是胶质瘤比较好发的部位之一，低级别胶质瘤往往生长缓慢，早期没有明显症状，等到长得足够大了才出现视野缺损，癫痫发作，头痛，高级别胶质瘤生长快，症状出现得早，可以表现为进行性加重的头痛，癫痫，视力障碍，认知下降。 　　治疗上，胶质瘤的首选治疗是手术切除，目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护正常的脑功能，切除之后根据病理分级，决定要不要做放射治疗和化学治疗。

　　脑膜瘤，这个大多是良性的

　　脑膜瘤是起源于脑膜的良性肿瘤，生长缓慢，大部分是良性的，不会转移到身体其他部位，也不会浸润到脑组织里面去，脑膜瘤在成人颅内肿瘤里占比约百分之二十，女性比男性多见。

　　治疗上，如果脑膜瘤比较小，没有症状，生长缓慢，可以定期随访观察，不一定需要马上手术，如果肿瘤比较大，有症状，生长比较快，那就需要手术切除。

　　脑转移瘤，有肿瘤病史的要高度警惕

　　脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑子里去，最常见的原发肿瘤是肺癌，乳腺癌，肾癌，黑色素瘤，结直肠癌，如果MRI报告里提到"多发占位""明显强化""伴明显水肿"，而且患者又有肿瘤病史，那要高度怀疑转移瘤。

　　治疗上，单发的，位置表浅的转移瘤可以考虑手术切除，术后的可以加全脑放疗或者立体定向放射外科，多发的转移瘤一般以全脑放疗，靶向治疗，免疫治疗为主。

　　怎么判断自己的占位病变得不严重

　　第一个判断标准，有没有肿瘤病史，如果有肺癌，乳腺癌，肾癌等恶性肿瘤病史，颅内出现占位病变，首先要考虑转移瘤，这个情况比较严重，需要尽快明确和处理。

　　第二个判断标准，病变的影像特点，如果报告里提到"边界不清""明显强化""周围水肿明显""占位效应明显"，那要高度警惕恶性肿瘤，如果报告里提到"边界清楚""无强化""无水肿""无占位效应"，那良性的可能性大。

　　第三个判断标准，有没有进行性加重的神经功能障碍，如果发现有占位病变的同时，出现了进行性加重的头痛，癫痫，视力障碍，认知下降，那不管影像上看起来像不像恶性，都要尽快处理。

　　右侧枕叶占位病变，症状有哪些

症状	具体表现	出现概率
左侧视野缺损	看不到左边的东西，视野里有一块黑的	约80%
视力下降	看东西模糊，配眼镜没用	约50%
视物变形	看东西歪歪扭扭，形状不对	约30%
癫痫发作	全身抽搐，意识丧失，口吐白沫	约40%
头痛，呕吐（颅内压升高）	进行性加重的头痛，伴恶心呕吐	约60%
认知下降	记忆力变差，反应变慢，算不清账	约20%

　　从这张表可以看出，右侧枕叶占位病变最典型的症状是左侧视野缺损，这是枕叶病变的特征性表现，和额叶病变（肢体无力），颞叶病变（语言障碍）都不一样。

　　下一步该做什么检查

　　第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。

　　第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描，增强扫描对鉴别肿瘤，炎症，感染性病变非常有帮助，因为肿瘤的供血丰富，增强扫描会明显强化，而水肿，梗死一般不强化。

　　第三步，如果怀疑是转移瘤，需要做全身检查（如胸部CT，腹部CT，PET-CT）来寻找原发肿瘤的部位，有一些患者的原发肿瘤很小，没有任何症状，是先在脑子里发现了转移瘤，才进一步检查发现原发的肺癌或者乳腺癌的。

　　第四步，有些情况下，医生可能会建议做活检或者手术切除，拿到病变组织做病理检查，这是确诊的金标准，病理结果不仅能确认是不是肿瘤，还能知道肿瘤的类型和分级，对制定治疗方案非常关键。

　　问：左侧视野缺损，一定是枕叶病变吗

　　答：大概率是的，但也有例外，比如视神经病变，青光眼，视网膜病变，也可以导致视野缺损，但这些病的视野缺损往往是不规则形状的，而且会伴随眼球疼痛，眼压升高等症状，枕叶病变的视野缺损是典型的"左侧同向性偏盲"，就是左半边的视野都看不到，形状很规则，而且眼球本身没有疼痛，眼压也正常。

　　问：枕叶病变能不能完全治好

　　答：看原因，如果是脑膜瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤这些良性病变，手术全切之后，大部分可以完全治好，不再复发，如果是胶质瘤，特别是高级别胶质瘤，很难完全治好，因为胶质瘤是浸润性生长的，和正常脑组织没有明确边界，手术很难切干净，术后容易复发，需要综合治疗。