癫痫能治好吗？一次发作后如何应对？

　　癫痫能治好吗？癫痫发作很常见，据估计，8%-10%的人在一生中会出现癫痫发作。癫痫发作占全部急诊科就诊的1%-2%，其中约1/4是一次发作。评估一次癫痫发作的首要目标是明确癫痫发作是由可治疗的全身性疾病过程导致，还是由中枢神经系统(central nervous system,CNS)本身的功能障碍导致，如果是后者，则需明确潜在脑部病理的性质。这种评估会确定患者将来再次出现癫痫发作的可能性，帮助决定是否开始抗癫痫药物治疗，并指导针对基础病因的适当治疗。癫痫能治好吗？一次发作后如何应对？

癫痫能治好吗？

　　癫痫能治好吗？癫痫发作后早期处理

　　大多数癫痫发作在2分钟内自发终止，并不需要快速使用苯二氮卓类药物或抗癫痫药。但是，对于急性发作的患者，通常由急救人员或在急诊科建立静脉通道，以便癫痫发作持续时间延长或复发时能给予胃肠外药物。

　　对于急性症状性癫痫发作患者，应迅速识别任何潜在的代谢紊乱或感染性病因并给予治疗。若存在低血糖，应静脉给予维生素B1和葡萄糖。如上所述，应注意避免过快纠正重度的慢性低钠血症。

　　癫痫发作持续时间超过5-10分钟或发作间期未恢复至基线意识的连续临床发作符合癫痫持续状态的定义。

　　何时开始抗癫痫药物治疗

　　一次癫痫发作后是否立即开始抗癫痫药物治疗取决于多种因素，包括事件代表癫痫发作的可能性、基于初步评估疑似或确定的发作原因、患者的稳定性以及估计的复发风险。

　　急性症状性癫痫发作的危重患者，通常采用可静脉给予负荷剂量的抗癫痫药以快速获得血浆浓度，目的是在治疗基础疾病的同时防止癫痫发作复发和进一步的不稳定。这种情况下常用的药物包括左乙拉西坦、磷苯妥英/苯妥英和丙戊酸。

　　同样，代谢紊乱引起癫痫发作的患者一般没有未来癫痫的风险，但如果基础紊乱严重或持续，在急性情况下可能有癫痫发作复发的风险，因此需要短期抗癫痫药物治疗。例如，一项纳入218例住院期间出现癫痫发作患者的回顾性研究发现，其中有43例患者癫痫发作是由基础代谢紊乱引起，其中21例(49%)在指示住院期间多日都出现癫痫发作。

　　对于一次非诱发性癫痫发作且已恢复基线的患者，开始抗癫痫药物治疗的决策更为复杂。在急诊科，应请神经科医生咨询决定是否开始抗癫痫药物治疗。约1/3的患者在五年内癫痫发作复发，合并以下任何因素时风险增加到2-2.5倍：

　　●发作间期脑电图显示癫痫样异常

　　●由临床病史或神经影像学确定的远期症状性原因，如脑肿瘤、脑畸形、既往CNS感染

　　●神经系统检查异常，包括局灶性表现和智力障碍

　　●在睡眠期间发生的一次癫痫发作

　　对于具有上述任何危险因素的患者，未来10年内复发风险接近或超过60%，因此符合当前ILAE定义的癫痫标准。建议大多数这类患者开始抗癫痫药物治疗，在急诊科初步评估时或在指示事件后尽快请神经科医生咨询进行。成人癫痫初始治疗的药物选择和诸多其他方面详见其他专题。

　　在没有上述危险因素的患者中，决策应该个体化，权衡癫痫发作复发的风险与抗癫痫药物的不良反应，并考虑患者的意愿。在许多情况下，可以合理推迟抗癫痫药治疗直到再次非诱发性癫痫发作。

　　住院指征

　　一次癫痫发作后出现长时间的发作后状态、未完全恢复或严重的癫痫发作相关损伤的患者可能需要住院治疗。住院治疗的其他指征包括癫痫持续状态、出现需要进一步评估和治疗的神经系统或全身性疾病或损害、或者存在依从性问题。

　　大多数一次非诱发性癫痫发作的患者，如果已经恢复到临床基线并且初步评估正常，可以离开急诊科并在门诊密切随访。这一做法得到了美国急诊医师协会临床政策声明的支持。然而，决策应个体化制定，随访的可靠性、门诊检查可及性等其他因素可能影响出院计划。

　　关于一次癫痫发作后是否需要住院以及与急诊科早期出院相关的结局的数据有限。一项研究纳入了两个急诊科的1025例诱发性或非诱发性癫痫发作患者，其中1/3是一次癫痫发作。早期癫痫发作复发的平均时间为121分钟，超过85%的早期癫痫发作复发在6小时内。一次癫痫发作的非酗酒患者早期复发率较低(9%)；风险增加的评估因素包括年龄≥40岁、高血糖和格拉斯哥昏迷评分异常。

　　癫痫能治好吗？一次癫痫发作医学评估的主要目的是明确该事件是否为癫痫发作，如果是的话，明确其是否由可治疗的全身性疾病过程导致或患者是否有进一步发展为非诱发性癫痫发作(癫痫)的风险。一次癫痫发作后不需要使用抗癫痫药物。是否开始抗癫痫药物治疗取决于多种因素，包括事件代表癫痫发作的可能性、基于初步评估疑似或确定的发作原因、患者的稳定性以及估计的复发风险。