小儿癫痫何时开始抗癫痫药物治疗

　　小儿癫痫，是婴儿癫痫，与成人癫痫的区别不仅体现在癫痫发作的临床表现上，还体现在其独特的脑电图(electroencephalogram,EEG)表现、病因及对抗癫痫药物治疗的反应。未成熟的大脑，是新生儿及小婴儿，在癫痫发生的基础机制和癫痫发作传播方面与成人大脑不同。未成熟的大脑更易出现癫痫发作，但发作也更倾向随着儿童成长而消失。

小儿癫痫何时开始抗癫痫药物治疗

　　何时开始抗癫痫药物治疗

　　儿童一次癫痫发作可能由急性疾病导致，如代谢紊乱或感染性疾病，可能不会复发，也可能代表癫痫的开始。如果评估未发现潜在可逆的急性病因，则需决定是否启动长期抗癫痫药物治疗。

　　一次非诱发性癫痫发作

　　一次非诱发性癫痫发作后的儿童是否接受抗癫痫药物治疗视具体情况而定，需权衡癫痫发作复发的风险与抗癫痫药物治疗的潜在利弊，并考虑患者的价值取向和意愿。

　　“非诱发性癫痫发作”是指病因不明的癫痫发作以及与既已存在的脑病变或进行性神经系统障碍相关的癫痫发作(常称为远期症状性癫痫发作)。非诱发性癫痫发作不同于中毒性或代谢性紊乱、发热、头部创伤、急性脑卒中等急性病症引起的癫痫发作(即急性症状性癫痫发作)。

　　决定是否对一次非诱发性癫痫发作儿童进行治疗时需考虑的主要因素包括：

　　●癫痫发作复发的风险，根据临床因素而有所不同。

　　●立即抗癫痫药物治疗预期产生的相对危险降低率。有限的儿童数据提示，早期抗癫痫药物治疗比延迟治疗能降低复发的短期风险，但似乎并不影响癫痫的远期预后。

　　●不治疗的风险，包括再次发作及其带来的损伤风险和心理耻辱(包括对青少年和年轻成人驾驶及工作环境的限制)，偶尔还包括癫痫持续状态。

　　●长期使用抗癫痫药物的风险包括对学习成绩和行为可能产生的影响、过敏反应和全身毒性。还应考虑长期使用抗癫痫药物、就诊和实验室检查的经济负担。

　　美国神经病学学会质量标准委员会和儿童神经病学学会实践委员会发布的儿童一次非诱发性癫痫发作处理实践规范提供了以下：

　　●抗癫痫药物治疗不适用于预防癫痫。

　　●如果降低再次发作风险的益处超过药物及心理社会副作用的风险，可考虑使用抗癫痫药物治疗。

　　这与目前大多数神经科医生的做法一致，即避免对一次非诱发性癫痫发作儿童进行治疗。国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)的共识声明也指出，对于平素体健的婴儿，一次无热惊厥后可以采用“观察等待”策略并密切随访监测。即使患儿有静止性脑病，在确立复发模式前也可以先不治疗。如果儿童有潜在的远期症状性病因，是癫痫发作为局灶性且有EEG或脑MRI异常，则复发的风险较高；这类病例立即抗癫痫药物治疗可能利大于弊。

　　早期与延迟治疗的影响

　　成人一次非诱发性癫痫发作后立即给予抗癫痫药物治疗可使发作后1-2年的复发风险降低约35%；较有限的儿童数据提示，抗癫痫药物治疗的短期益处与成人中相似。

　　然而，到二次发作后才给予治疗并不会改变癫痫的远期预后，例如：

　　●一项研究将419例一次出现强直-阵挛性发作的患者随机分至立即抗癫痫药物治疗组或二次发作后才治疗组，发现立即治疗减少了短期复发率。但在1年和2年时，早期治疗组和延迟治疗组中保持无发作的患者数量相近(1年时：87%和83%，2年时：68%和60%)。

　　●一项纳入1443例患者(38%的患者≤19岁)的类似研究发现，立即抗癫痫药物治疗减少了短期(1-2年)复发风险，但对长期复发风险没有影响[10]。立即治疗的益处到一次发作后4年时和多次发作后6年时消失。

　　单次癫痫发作后的长期死亡风险似乎低，没有证据表明一次发作后进行治疗对死亡率有任何影响。一项队列研究纳入407例一次非诱发性癫痫发作的儿童，经过14年的观察，4例儿童发生了癫痫发作相关死亡。这4例患儿都有抗癫痫药物无法完全控制的多次发作；在开始抗癫痫药物治疗前没有患儿死亡，2例在一次发作即为癫痫持续状态后接受了治疗。