偶然发现胶质瘤并不罕见，一旦发现偶发、无症状的病变，一些人主张观察等待，直到患者出现症状或影像学表现提示生长或高级别特征。然而，研究表明，对偶发低级别胶质瘤（iLGG）的观察总是与肿瘤生长相关，年增长率约为4 mm。此外，低级别胶质瘤（LGG）采取观察等待会导致更差的总生存期和更高的恶性转化风险。
研究已表明，对iLGG进行早期手术干预可以达到更好的切除范围和改善的生存期。在此，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger教授报告了他们手术治疗偶发低级别胶质瘤（iLGG）患者的经验，并描述了神经功能结局、生存率和并发症。
Berger教授撰写论文《Surgical management of incidentally discovered low-grade gliomas》发表于《Journal of Neurosurgery》，以下是研究分享。
JNS研究分享
从美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心1997年至2019年间接受胶质瘤切除术患者的前瞻性登记数据库中识别相关病例。当病变是在因与肿瘤无关的原因进行的影像学检查中被发现时，该病例被视为iLGG。从电子病历中提取人口统计学、临床、病理和影像学数据。根据术前和术后的容积FLAIR序列计算肿瘤体积、生长情况和切除范围。
对于所有影像学发现提示LGG的患者，均建议进行切除术。对于病变性质不明确的患者，进行系列影像学检查，如果病变生长，则建议切除。在大多数病例中，系列影像学检查是在转诊前于外院完成的。在肿瘤切除过程中，术中获取组织病理学标本。当资深作者认为功能区可能受累时，采用清醒定位和监测技术完成切除。如果仅需运动定位，则大多数病例在全麻下进行运动定位。这些患者的手术切除过程中未使用术中MRI。切除的目标是在安全的前提下尽可能多地切除FLAIR异常区域。
657例首次LGG切除术中的113例是针对偶发病变。发现iLGG的最常见原因是头痛或外伤。偶发肿瘤在侧别或位置上与症状性病变无差异，但体积显著更小。结合分子和病理学数据，iLGG患者与症状性LGG患者在诊断上无差异。iLGG的中位术前观察时间为3.1个月，中位生长速率为3.9 cm?/年。57%的偶发病变患者实现了FLAIR异常的完全切除，而症状性病变仅为23.8%，且iLGG的残留体积更小。偶发肿瘤患者的总生存期显著更长。6个月时神经功能缺损发生率为4.4%。
图. 左图：被观察的iLGG的绝对体积增长，每条线代表单个患者在手术干预前观察期间iLGG的生长速率。右图：被观察的iLGG的相对生长，每条线代表单个患者在手术干预前观察期间iLGG大小的百分比变化。所有肿瘤在干预前均被观察到生长。
图. A：iLGG和sLGG患者的总生存期。症状性低级别胶质瘤（sLGG）患者的中位生存期为14.6年，而iLGG患者的中位生存期在研究期间未达到（意味着iLGG患者的生存期非常长）。B： 切除范围≥95%的患者的总生存期。即使在实现EOR≥95%的患者中，iLGG仍然与显著长于sLGG患者的总生存期相关（p = 0.032）。C： 恶性无进展生存期。虽然症状组的恶性转化率更高，但通过生存分析，恶性转化率无差异（p = 0.25）。
图.两名表现为头痛的患者的T2 FLAIR和T2加权MRI序列显示肿瘤无占位效应或中线移位，因此被认为是偶发病变。将这些图像与另外两名表现为头痛、发现有大肿瘤并伴有显著占位效应的患者的T2 FLAIR和T2加权MRI序列进行比较，后者因此被认为是症状性病变。
结论
Berger教授报告了迄今最大规模的iLGG队列（以论文发布时间为基准）。iLGG与sLGG在患者年龄、肿瘤位置和分子遗传学方面无差异。与sLGG患者相比，偶发肿瘤体积更小，可实现更大范围的切除，且总生存期得到改善。手术并发症发生率和神经功能缺损率在可接受的较低水平；因此，Berger教授主张对这些偶发病变采取以最大安全切除为目标的早期手术干预。
沪公网安备 31010902002902号
