只是头痛！42岁男子额叶长出巨大恶性胶质瘤，术后4年无复发、正常工作

　　最近，网上流行起一个话题“保证前额叶健康太重要了”。前额叶到底是什么？前额叶皮层是大脑的前部，正好位于前额后方。它通过运用执行功能来帮助管理思维、情绪和行为。这些是你赖以制定计划、做出决策、解决问题、保持专注和适应新情况的技能。本来严谨的医学概念，突然在社交平台上火了。

　　很多人不知道的是，很多疾病都会影响大脑的这一部分，包括脑肿瘤、癫痫、ADHD（注意缺陷多动障碍）、OCD（强迫症）和抑郁症等。下面这位42岁的恶性胶质瘤患者，就是一个典型案例。

　　只是头痛，一查竟是额叶巨大恶性胶质瘤

　　这是一名42岁患者的脑部影像，显示右侧额叶有一个巨大的胶质母细胞瘤（图A箭头所示）。该患者仅仅因头痛而就诊。

　　术后4年（手术及放疗后）的影像显示切除腔，无肿瘤复发迹象（图B）。该患者神经系统检查无异常，而且一直正常全职工作。

　　上述主刀为INC国际神经内镜手术大咖施罗德教授(Henry W.S. Schroeder)。

　　胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤。发病率高峰在60岁年龄段。症状包括颅内压增高体征、癫痫发作或神经功能缺损（例如视力障碍或瘫痪）等。在MRI上，它们表现为强化、伴有坏死且常有瘤周水肿的病灶。手术后总是继之以联合放化疗，即在放疗期间就开始化疗。复发非常常见。但也有患者保持多年无复发。

　　为什么额叶如此重要？

　　近两个世纪前，一位名叫菲尼亚斯·盖奇（Phineas Gage）的男子在一次事故中幸存下来，一根铁棍刺穿了他的头骨，摧毁了他大部分额叶。事故发生前，此人被认为是一位善良的人、一位慈爱的丈夫和父亲。在事故中幸存后，他好像变成一个完全不同的人：脾气暴躁、具有攻击性，并且倾向于制定计划后又立即放弃。鉴于他的前额叶皮层受伤，科学家们能够根据菲尼亚斯开始表现出的障碍，认识到前额叶皮层的主要功能。这对未来神经学领域的研究以及前额叶皮层定位和功能的研究产生了巨大影响。

　　前额叶皮层是大脑额叶的区域，也被称为“人格中心”。它是大脑中最晚完全发育的部分，发生在青春期后期。通过其与其它皮质区域的众多联系，前额叶皮层参与许多高级认知过程，例如决策、推理、人格表达和社会认知。

　　胶质瘤到底是什么病？

　　约40%的脑肿瘤为胶质瘤。最常见的胶质瘤是胶质母细胞瘤（50%），其次是星形细胞瘤（约30%）、少突胶质细胞瘤（约8%）和室管膜瘤（约6%）。此外，还有混合性胶质瘤，例如少突星形细胞瘤，以及胶质神经元肿瘤，例如神经节胶质瘤。这些肿瘤根据其恶性程度（生物学行为）分为4级（WHO 1-4级）。1级肿瘤为良性。4级肿瘤为高度恶性。只有1级肿瘤与脑组织之间有清晰边界。所有其他胶质瘤都会浸润周围脑组织。这解释了即使肿瘤被完全切除后，这些肿瘤仍易于复发的原因。

　　诊断包括临床检查以及后续的头部影像学检查。由于其出色的软组织分辨率，磁共振成像（MRI）是首选方法。在少数情况下，还需要进行额外检查（计算机断层扫描（CT）、脊柱MRI、眼科检查、耳鼻喉科检查、脑脊液检查、血管造影、血液检查、电生理检查）。

　　图1：脑肿瘤的MRI图像（箭头所示）A：少突胶质细胞瘤 B：胶质母细胞瘤 C：室管膜下瘤

　　对于大多数胶质瘤，手术是治疗链条中的首要环节。如果是良性胶质瘤（WHO 1级），在肿瘤完全切除的情况下有望实现治愈。如果无法完全切除，对于良性胶质瘤，将进行定期随访，并在肿瘤残余有生长趋势时，进行再次手术或辅助治疗（放疗和/或化疗）。对于恶性胶质瘤（WHO 3级和4级），即使在术后影像上已无法检测到肿瘤，手术后也始终要进行放疗和/或化疗。对于无法进行肿瘤切除的不可手术肿瘤，将进行活检取样，以确定肿瘤类型并启动相应的治疗。