提到疑难脑瘤手术，大部分人想到的第一个一定是肿瘤位置难，诚然涉及到重要脑组织、功能区的疑难脑肿瘤手术难度不容质疑，然而非功能区，例如额叶、颞叶、枕叶这些位置的胶质瘤手术想要全切不复发，依然难度不小。浅表层位置胶质瘤通常在血淋的术野下往往和正常脑组织难以区分，即便看着比较简单的手术，想要做到精准切除，肿瘤一分不留、神经组织一丝不伤，术后病人“零并发症”，生活质量不受影响，对于手术术中电生理监测以及主刀医生经验技术要求依旧很高。
今天INC要分享的曹先生便是如此，不幸罹患额叶巨大胶质瘤的他，首刀手术仅过去四年便出现了复发，处于事业高峰期的他不愿意术后反复放疗遭受巨大的折磨，还根本上遏制不住肿瘤的复发，于是寻求先进的诊疗力量来全切自己的额叶胶质瘤。最后所幸在巴教授手术后，他的巨大胶质瘤“零并发症全切手术”无后遗症、无复发获治愈型的理想效果。
德国手术过程回顾
术者：INC德国Helmut Bertalanffy教授（巴教授）
手术地点：德国国际神经科学中心INI
术中情况：术中核磁导航下行右侧骨成形开颅术+显微手术切除肿瘤术。无并发症。
术后情况：头颅断层扫描检查后显示全切，当天出ICU被转回普通病房。
术后第一天曹先生可自行持筷进食
术后第二天在护士的搀扶下下床走动
术后第六天曹先生恢复良好，脸上绽放出灿烂的笑容
术后两周曹先生出院和巴教授开心合影留恋
术后病理报告显示IDH突变、1p/19q表达缺失WHO III级高级别间变性少突胶质细胞瘤（复发）。首刀过后，不仅肿瘤复发了并且肿瘤级别也恶化，还好曹先生坚持手术，不然如果继续放化疗治疗，肿瘤继续恶化侵犯到功能区，手术难度将会更大，想要做到全切也会更难。
如今术后过去两年，在INC的随访视频中，曹先生精神奕奕，随访复查片子里显示切除后的位置依然非常干净，没有复发迹象。看到曹先生恢复良好，INC工作人员也感到十分欣喜，也为曹先生乐观的心态感染，鼓励他继续坚持锻炼身体，后期INC工作人员也会继续对曹先生的术后情况进行定期随访。本来是症状较轻的非功能区低级别胶质瘤，首刀没切干净恶化为高级别胶质瘤，曹先生的治疗经历值得警醒，相对于重要功能区胶质瘤，对非功能区脑胶质瘤（额叶、颞叶及枕叶）的规范化手术治疗往往重视不够。额、颞、枕叶胶质瘤约占所有胶质瘤的４８．２％，并且低级别胶质瘤占所有胶质瘤约３０％左右，如能做到全切或次全切除该部分肿瘤，患者将可获得长时间的高质量生存期。而如果因为肿瘤位置简单就观望等待的话，一旦胶质瘤恶化侵犯功能区，手术全切难度将大大增加，预后结果也不尽如人意。
非功能区胶质瘤早期可能没有症状，甚至在肿瘤生长到较大体积时都没有症状，因此临床症状并不是决定是否需要手术的关键条件。对于胶质瘤，早诊断、早治疗，可以明显提高治疗效果。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内迅速进展。等到出现症状时，往往提示肿瘤已经较大，出现了颅内压增高，或者对功能区已经造成了压迫或者侵犯，手术风险也有所增加，甚至肿瘤的病理级别也发生了改变。胶质瘤晚期，如果神经功能损伤大、全身状态差，不但手术困难，危险性大，已经造成的神经功能障碍已是难以恢复，严重影响患者的生活质量。
另一种替代方案就是对那些无症状或症状轻微的病人，予以保守观察治疗。一旦病人影像学上出现肿瘤进展，如难治性癫痫发作、进行性神经系统损害或影像学显示已经转化为高级别胶质瘤时，再进行手术切除或者其它治疗方法。一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤可能会累及更多重要结构，造成更多神经黏连和压迫损伤，增加手术难度和并发症的可能，术后神经功能的恢复更加困难。
但是仍然有很多影像诊断为低级别胶质瘤的患者因为病变小，没有症状或者担心手术风险一直在采取观望。由于低级别胶质瘤难免恶性进展，对于种种原因不愿意手术的患者，最迟要在恶性进展之前或者恶性进展时干预。这就要求密切随访。低级别胶质瘤患者观望的时候应该注意什么？1、磁共振影像学复查：注意每6-12月！复查！至少为磁共振平扫+增强。观察各个序列上肿瘤信号变化、增长速度。若有可疑进展时，可加做灌注、波普、蛋氨酸PET确认。最好在同一家医院检查，便于对比。信号发生改变或者代谢增高，提示恶性进展可能，不建议再观察。2、肿瘤增长速度：低级别胶质瘤的中位生长速度为4mm/年（2.2-5.5mm/年），肿瘤增长速度加快，发生恶性进展的可能性大，当生长速度大于8mm/年时高度提示恶性进展。增长速度快或者增快的患者提示恶性进展，不建议再观察。国外的脑科学曾利用扩散生长模型模拟脑肿瘤生长，并得出如下图像，它演示了一个本来边界清晰、影响范围不算特别大的脑瘤经过一段时间的发展可能会演变成边界不清、波及范围更广的全过程，这也说明了肿瘤不仅会生长，还极有可能升级恶化！
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