脊索瘤放疗效果好吗？

    问：脊索瘤放疗效果好吗？

    答：脊索瘤是一种少见的肿瘤，起源于脊索的残余。它们出现在颅底和上颈椎或骶骨。颅底脊索瘤是生长缓慢的肿瘤，以局部浸润的方式生长，在多数情况下不能进行肿瘤切除术。我们关于斜坡脊索瘤较佳治疗的大部分知识是基于回顾性研究和荟萃分析。由于缺乏高质量的证据，颅底脊索瘤的较佳治疗策略仍然缺乏指导。手术切除被确立为管理的支柱。放疗不在完全切除后使用，而是在有残留肿瘤组织、复发肿瘤或肿瘤不能切除时使用。由于斜坡脊索瘤与脑干、颅神经和主要颅内血管等关键神经血管结构接近，因此广泛的手术切除具有挑战性，并具有的发病率风险。这些因素限制了完整的手术切除，并且在多数情况下会遇到肉眼或显微镜下的残留疾病。

脊索瘤放疗效果好吗？

    在2014年发布的美国监测、流行病学和较终结果(SEER)数据库的较新分析中，确定了394例经组织学证实的斜坡脊索瘤患者，其中近一半(45%)接受了术后明确放射治疗。一项来自以色列的荟萃分析也于2014年发表，对467例颅底脊索瘤病例进行了分析，结果显示84%的患者接受了放疗，作为其治疗策略的一部分。外科技术的进步现在允许比过去更顺利、更完整的肿瘤切除。然而，辅助放疗对这些患者的作用仍未明确。在次全切除肿瘤的情况下，局部复发的进展是不可避免的，并导致严重残疾和较终死亡。RT在此类肿瘤的多模式治疗中发挥着重要作用。许多机构，无论切除程度如何，都辅助放疗作为全部颅底脊索瘤患者术后的标准治疗方法，因为单独手术的局部失败率很高。

    辅助放射治疗后的初始高失败率(在45至60Gy范围内)创造了一个被广泛接受的概念，即脊索瘤是抗辐射肿瘤。然而，各种研究已经证明，如果使用足够高的剂量，肿瘤生长控制可以通过放射治疗来实现。在外科手术中，由于剂量限制器官如视神经管、脑干和海绵窦及其内的脑神经接近，因此向这些肿瘤输送高剂量辐射可能具有挑战性。

    在接受放射治疗的患者的历史系列中，使用了25个部分的约50Gy的中等剂量，肿瘤控制率约为20-40%,​低并发症发生率。然而，这主要是由于应用了无效的低剂量放疗，因为担心将较高剂量的放疗输送到附近的关键结构可能会导致严重的并发症。然而，较近的系列使用了70至75戈瑞范围内的更高剂量，并报告了更好的局部控制率和相对适中的并发症率。当辐射剂量超过50Gy时，并发症的概率很高，因为关键结构的耐受剂量低于充分确保控制肿瘤所需的剂量。幸运的是，较大的技术进步使得调强放射治疗(IMRT)、立体定向放射外科和带电粒子放射治疗技术得以发展。这些创新允许将更精确的剂量输送到有残留肿瘤风险的区域，同时减少输送到附近关键正常结构的剂量。