荧光素对脑干和脊髓肿瘤手术的指导意义

　　荧光素对脑干和脊髓肿瘤手术的指导意义，髓内病变是较其少见的，可获得的文献资料很少。脊髓肿瘤病变主要包括室管膜瘤或低级别星形细胞瘤。从手术角度看，脊髓病变和脑干肿瘤的治疗具有挑战性。研究发现术中神经生理监测和其他术中工具，如超声等，可提高手术切除的顺利性和合适性。然而，脊髓和脑干组织是脆弱的，应尽量减少髓切开区和髓内探查。手术通常是治疗的较后一步，因为它经常涉及神经缺陷的风险。

　　在过去的20年里，5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)的荧光引导好转了高级别胶质瘤的总切除。较近的回顾表明5-ALA的荧光引导切除术是好转切除术的较好术中工具之一。近年来，荧光素在神经肿瘤学领域得到了广泛的关注。荧光素具有荧光性强的优点。它在眼科用于视网膜血管造影术已有几十年的历史。荧光素作为外源性荧光剂，可以标记血脑屏障损害的区域。这种特点既有利也有弊，因为在手术中，外溢发生在切除边缘和瘤周水肿。然而，由于磁共振成像(MRI)中的钆反差增强代表了血脑屏障损害的区域，我们的目的是评估荧光素作为荧光引导的可能荧光团。为此，我们对荧光素在3例脊髓和脑干肿瘤病灶中的应用价值进行了评价。

　　1号病人

　　患者女，56岁，因步态失调、感觉障碍及上下肢痛觉过敏而来就诊。

　　MRI在t1加权成像中显示C6/C7高度的髓内对比增强病灶，并伴有相关的、扩展的局灶周围水肿。完全的神经学检查和诊断评估，包括脑脊髓液分析，均未对所示病灶作出诊断。因此，需要神经外科干预。由于病灶的定位，其目的是进行开放的活组织检查，如果可以切除，则进行总切除。

　　2号病人

　　这位48岁的女性患者，以进行性步态不稳和植物循环障碍来我科就诊。此外，病人表现出已知的III型神经麻痹恶化。患者于2013年因小脑转移而接受神经外科介入治疗。

　　MRI显示在脑干和四脑室底部的钆t1加权成像有两个新的环形增强病灶。由于肿瘤病史，放疗是不可能的。经过肿瘤委员会的跨学科讨论，并与患者进行广泛讨论，我们计划对这两个病灶进行神经外科切除。

　　3号病人

　　这位42岁的男性患者在神经外科手术前曾出现足底麻木，并伴有左大腿感觉异常和轻微的膀胱疾病，图为其影像学表现。

　　神经学检查进一步显示伴肌张力和反射增强的准痉挛。MRI显示在Th4和Th5高度的中央髓内弱环形强化病变。经跨学科肿瘤委员会讨论后，建议进行神经外科干预。

　　以上三则案例均采用了5-ALA荧光技术，这说明当MRI显示血脑屏障破裂的脊髓和脑干病灶手术切除时，荧光素导引似乎是一种寻找进入区域的可行工具。然而，荧光素无特异性地传播到瘤周区域，降低了其在整个切除术中的辅助价值。此外，还需要进一步的研究来寻找荧光素显示的较好时机。但这项技术无疑为患者手术的顺利性和合适性提供了更强的保障，INC之德国巴特朗菲教授所在的德国汉诺威神经外科研究所（INI）几乎拥有了全部的国际前沿科技，包括该技术在内，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询以获取更佳治疗方案。

　　参考文献：doi：10.1093 / ons / opx269