颈椎疼痛是现代很多职场人的通病，35岁的E女士长期伏案工作，脖子疼痛难忍，一直当成颈椎病治疗，近1个月疼痛使其难以入睡。同时出现上肢麻木、无力情况。一检查竟然是“脊髓室管膜瘤”（图A）在作祟。不仅如此，延髓也出现广泛水肿（图B）。
对于原发的脊髓髓内肿瘤，优选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。手术难就难在肿瘤生长在高段颈髓内，这一区域部位较深，被脊骨包围，暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成长期性的损伤，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个，要么给病人带来治愈机会，要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。
E女士辗转找到INC国际神经外科联合会（WFNS）立体定向与功能神经外科委员会主席德国Joachim K.Krauss教授，教授决定为其手术。在常规监测体感诱发电位监测下，采取后方入路（Posterior approaches），确定无任何神经损伤的情况下全切肿瘤。手术成功，术后12天复查，肿瘤全部切除（图C）。且术后水肿几乎完全消失，术前的颈椎疼痛也慢慢消失。术后两周出院，术后一个月回归正常工作与生活。
图：（A）术前T1 MR显示颈3-5占位。（B）T2 MRI显示延髓广泛水肿。（C）术后12天T1 MRI显示，肿瘤全部切除。（D）术后T2 MRI显示水肿几乎完全消失。
应该怎么治疗，手术后会瘫痪吗？
对于原发的脊髓室管膜瘤,主要和优选的治疗方法是手术治疗。建议在可能的情况下，在保留神经功能的情况下，尽可能实现全切除。放射治疗在脊髓室管膜瘤中的作用是有争议的，由于放射治疗后也可能出现蛛网膜瘢痕，每次再手术手术的风险都可能增加。
·对于1级和2级的室管膜瘤，如果手术全切，术后不主张放疗，因为复发率很低，而且放疗会引起放射性损伤，放疗后局部黏连常导致二次手术时边界难以辨认。
·对于3级室管膜瘤，或者没有实现全切的肿瘤，应该行全脑全脊髓增强MRI扫描，并在术后2周实施腰穿，进行脑脊液细胞学检查以明确有无脑脊液播散和转移。如果MRI和脑脊液检查都是阴性的，术后只需要实施局部放疗。
·如果MR或脑脊液检查确定发生了播散，则要进行全脑全脊髓放疗，而不考虑肿瘤切除程度与组织学类型。
结论
室管膜瘤是一种少见的胶质肿瘤，发生在成人髓内或脊髓或终丝。在疾病的早期阶段、当神经症状轻微时进行手术对于患者的恢复较好。目前对于脊髓肿瘤患者采取的手术治疗仍为较佳选择。大部分室管膜瘤（Ⅰ级和Ⅱ级）全切除后复发率低，术后不需要放疗，单纯手术既可以获得治愈。复发后仍可以考虑二次手术切除。恶性室管膜瘤通过手术联合术后放疗，也可以取得相对较好的预后。
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