出国看病：枕骨大孔区脑膜瘤治愈率

　　脑膜瘤是常见肿瘤，占全部颅内肿瘤的14.3%至19%。在全部脑膜瘤中，只有1.8%至3.2%发生在枕骨大孔区，枕骨大孔区脑膜瘤( FMMS)是具有挑战性的肿瘤，需要特别考虑，因为邻近延髓，下颅神经和椎动脉。

　　出国看病：枕骨大孔区脑膜瘤治愈率?脑膜瘤的存活率高于大多数其他类型的脑瘤，这主要是因为脑膜瘤通常是非恶性的，扩散缓慢。目前，在20岁至44岁的成年人中，超过90%的人在被诊断为脑膜瘤后能存活5年或更长时间。对于恶性脑膜瘤，根据CBTRUS统计报告：2011-2015年美国诊断为原发性脑和其他中枢神经系统肿瘤，20至44岁的恶性脑膜瘤患者的10年生存率超过78%，75岁及以上者约34%。

　　相关文献对185例(枕骨大孔区)FMMs患者统计，平均年龄49.4岁;124位患者为女性。根据早前Bruneau和George的分类，作者将FMMs分为4类:A型(n = 49, 26.5%)，病变硬膜附着在椎动脉(VA)下;B型(n = 39, 21.1%)，病变硬膜附着在VA上方;类型C1 (n = 84, 45.4%)， VA的病程跨越病变，无论是否有VA包膜或较大病变均在双侧VA上下生长;c型(n = 13, 7.0%)， c型+ VA部分/全部包膜及硬膜外生长。154例患者(83.2%)实现了全切除(GTR)。在平均随访110.3个月后，163名患者(88.1%)获得了较新的随访数据。与术前相比，神经系统状况好转91例(49.2%)，稳定76例(41.1%)，恶化18例(9.7%)。在平均长达110个月的时间里，大多数FMMS患者是获得了好的治疗结果的，只有9.7%的患者恶化了，可以说其治愈率高的。

参考文献：Foramen magnum meningiomas: surgical results and risks predicting poor outcomes based on a modified classification.

　　出国看病：国外枕骨大孔区脑膜瘤怎么治疗?

　　国外对于枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗等，和一些靶向治疗、免疫治疗等新方法。

　　手术治疗

　　手术治疗原则尽可能的切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整。为了对枕骨大孔区脑膜瘤做更好的手术，法国Lariboisière医院对枕骨大孔脑膜瘤进行了分类。分类系统的较终目标是根据术前病变的影像学特征确定术前手术策略。FMMs的手术策略不仅是手术入路，而且是评估重要结构位置的改变。

图1：枕骨大孔脑膜瘤的分类。大孔脑膜瘤按其发育间室、硬膜插入及与椎动脉的关系分类。与椎动脉的关系允许评估下颅神经的移位。肿瘤生长在椎动脉下，压迫病变上侧面的颅下神经。另一方面，肿瘤生长在椎动脉上方或两侧，使下颅神经向各个方向移位，其位置无法评估。

　　脑膜瘤一般经过手术治疗后，只要切除率够高，患者一般不会复发，可以说手术切除是脑膜瘤的合适疗法。由于枕骨大孔区脑膜瘤所在位置复杂，所以对于医生的选择是关键的，只有技术高超，并且进行过多例枕骨大孔区脑膜瘤手术、经验丰富的医生，才可能对枕骨大孔区脑膜瘤实施高切除率手术甚至全切，否则容易复发。在国际上，国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授和国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授，是较为擅长枕骨大孔区位置的脑膜瘤手术，他们可以从多入路切除脑膜瘤，并且平均切除率都在90%以上，远远高于国际平均水平。

　　除了手术切除，放疗、化疗也是枕骨大孔区脑膜瘤的常用方法，不过一般都是手术后再进行放疗化疗，配合手术进行辅助治疗来消除残余的肿瘤。目前在国内，对于脑膜瘤的常用方法也是外科手术、放疗和化学治疗，但是本质上还是有所区别的。比如手术技术、手术设备、和其手术入路基本都是国外过来的，创新比较少。而放疗、化疗药物也基本上靠国外进口，但是一般新药审批又比较慢，在国内是难以尽快享受到新药、新疗法的。

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