出国看病：左顶镰旁脑膜瘤手术未做干净怎么办？

　　左顶镰旁脑膜瘤，是指位于大脑左顶镰旁位置的脑膜瘤，脑膜瘤是常见的轴外原发脑瘤，占全部原发中枢神经系统(CNS)肿瘤的三分之一。库欣首先将脑膜瘤描述为一组由CNS硬脑膜覆盖层引起的肿瘤，可在任何发现硬脑膜的地方发生。

　　大约30%的脑膜瘤未切除干净

　　在可能的情况下，大体全切除(GTR)仍然是世卫组织脑膜瘤较终治疗的基石。自20世纪50年代以来，脑膜瘤切除的程度通常用Simpson分级表来描述。Simpson分级取决于术中观察和按1-5分级的切除质量。Simpson 1是指切除了全部肿瘤、相关硬膜附着物和受累骨，而Simpson 5切除只是简单的减压。但是大约有30%的脑膜瘤因为各种原因无法做到完全切除干净，不能切除干净的脑膜瘤很可能继续长大，再次出现症状。相关文献统计，许多单一机构对良性脑膜瘤的长期随访研究表明，即使是良性的脑膜瘤，如果手术没有把肿瘤切除干净，5年局部再生长而进展比率达37-62%，10年再生长进展的比率则高达52-全切，而恶性的脑膜瘤复发的几率就更高了。

良性脑膜瘤单纯次全切除后复发率

　　参考文献：Samuel E. Day, Lia M. Halasz.“Radiation therapy for WHO grade I meningioma”.Department of Radiation Oncology, University of Washington, Seattle Washington, USA

　　左顶镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中，其位置较深，手术更难做干净了，那么，左顶镰旁脑膜瘤手术未做干净该怎么办呢?一般来说，脑膜瘤手术后就已经知道它的病理级别和类型了，这对于手后续处理至关重要。当然，还要结合残留的大小、病人的年龄、身体状况等多个因素来确定更佳的处理方案。

　　未切干净的不同级别脑膜瘤，处理方式也不同

　　左顶镰旁脑膜瘤手术未做干净怎么办?不同级别的脑膜瘤处理方法都有所不同，对于良性的WHO I级脑膜瘤，一般采取严密观察或者放射治疗。手术没有切除干净的部分是应该严密观察还是选择放射治疗，这个问题要根据具体情况选择。对于年轻的病人，估计残留的肿瘤容易再次长大而引起症状的，可以选择放射治疗控制肿瘤的局部生长。因为5年以上的观察发现，残余的肿瘤如果不做任何处理，大部分较终会逐渐长大并出现症状。而如果辅助放疗，不论是普通放疗还是立体定向放射治疗，都可以合适控制肿瘤的局部再生长。但是对于比较小的残留，特别是肿瘤直径小于3cm或者体积小于10cm3的脑膜瘤，更加适合选择立体定向放射治疗。也有人认为残留的少量脑膜瘤可以先观察，因为有很大一部分在5年内并没有引起明显的症状。考虑到放疗的毒性作用和迟发效应，对于年龄比较大的，合并有其他疾病身体不好的病人，如果手术后只是很少的良性脑膜瘤残留，估计肿瘤再次长大引起症状可能性比较小的情况，可以选择先观察。

　　左顶镰旁脑膜瘤手术未做干净怎么办?恶性的WHO III级的脑膜瘤，包括乳头型脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤和间变型脑膜瘤，容易复发甚至转移，手术切除后一旦病理明确，不论肿瘤是否切除干净，都要尽早选择放射治疗控制局部进展，而且普通放疗优于立体定向放射治疗。

　　左顶镰旁脑膜瘤手术未做干净怎么办?介于良性和恶性之间的WHO II级脑膜瘤，包括脊索样型脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、非典型脑膜瘤，如果手术无法完全切除，需要选择普通放疗或者立体定向放射治疗来控制残余肿瘤的生长。

　　对于任何肿瘤，较好的都是一次手术切除干净，即使对于左顶镰旁位置深在脑膜瘤手术，只要选择的医生技术够高，经验够丰富，也是能够切干净的。比如专注神经外科领域的专家学术交流的医生集团INC国际神经外科医生集团，其旗下教授国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授、加拿大更佳医生James T. Rutka教授、法国Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授，还有国际颅底肿瘤手术教授德国巴特朗菲教授是。他们可以对脑膜瘤完全全切(连同病变脑膜和肿瘤基底都切除)，而且没有手术造成的神经功能损伤，所以术后患者预后都是好的，不仅不易复发，还没有后遗症。所以对于有经济条件的脑膜瘤、胶质瘤、脊索瘤、松果体区肿瘤等脑肿瘤患者，较好选择一个国际上教授、医院进行治疗，一次手术切除干净，不仅避免了后续的复发，也将有更好的生活质量。