脑膜瘤术后如何预防复发？1761例非典型脑膜瘤研究发现：放疗无法降低复发风险

　　脑膜瘤术后如何预防复发？这是很多患者关心的问题。其中WHOⅡ级的非典型脑膜瘤（atypical meningiomas）的生物学行为介于良、恶性之间，具有局部浸润的特性。

　　目前，临床推崇全切除（GTR）作为脑膜瘤核心治疗方案。因为GTR可实现有效局部控制，并规避术后放疗相关的毒性风险（包括放疗诱发恶性肿瘤的风险增加）。

　　然而，非典型脑膜瘤术后辅助放疗的价值至今存有争议。既有研究显示，术后放疗可降低非典型脑膜瘤局部复发率；但也有研究报道相反结论。

　　放疗技术选择亦无统一共识。对于复发性非典型或恶性脑膜瘤，放疗确实可为部分患者提供短期姑息缓解与局部控制，但长期控制率普遍不佳。

　　鉴于现有研究的结论冲突，这项研究通过系统评价探讨放疗（RT）联合手术切除对非典型脑膜瘤患者复发率的影响，研究囊括了1761例患者。

　　非典型脑膜瘤1761例患者研究，

　　无证据支持放疗可降低复发风险

　　研究通过检索截至2017年10月的Medline数据库，以“非典型脑膜瘤”为关键词纳入17篇文献，共计1761例患者（女性972例，男性799例，男女比例1:1.21）。Meta分析显示，神经外科术后联合放疗组与未放疗组的肿瘤复发率差异比例为1.0448（95%置信区间[0.8318~1.3125]，P=0.7062）——复发率无显著差异。基于本次系统评价，目前无证据支持放疗可降低非典型脑膜瘤患者的复发风险。

　　图2：非典型脑膜瘤局部控制与复发率的比较：单纯手术与手术联合放疗的优效性分析

　　脑膜瘤复发主要由什么因素决定呢？

　　切除率，这个毋庸置疑。

　　尽管目前学界对Simpson分级产生了许多不同的想法，但切除率仍然是主要预测脑膜瘤是否复发的指标，手术的目标应该是尽可能安全地切除肿瘤。现行的Simpson分级总体上仍具有较强的临床指导意义。

　　其他因素（如肿瘤位置）仍存争议。本次系统评价中4篇文献指出凸面脑膜瘤复发率较高，但该结果可能仅反映其解剖部位的高发性。尽管手术技术持续进步，但因脑膜瘤与脑组织、颅神经及重要血管的密切解剖关系，围手术期并发症发生率和死亡率仍居高不下。

　　因此，对于脑膜瘤患者来说，手术不该只是切切切，更要懂得该不该切，如何切。手术核心目标是实现肿瘤全切除，同时最大限度降低神经系统并发症。因此，上演十八般武艺以达到这一结果。

　　先来看看这个案例，29×39×38 mm，一个大型岩斜区脑膜瘤像一个小山丘一样，山顶直接挤压“生命禁区”脑干，还与神经血管结构紧密粘连。此时的他仅有头痛症状。

　　要知道，岩斜区这个位置的脑膜瘤，大小每增加1cm，手术难度就升级。位置凶险，肿瘤大，很多人以为肯定得开颅才能切干净。

　　其实不然，在INC福教授的定制化手术策略之下，无需开颅，仅右侧单鼻孔入路便全切肿瘤。脑干复位良好，未见脑脊液漏及新发神经功能障碍。

　　当然，不要以为都可以不开颅就可以切除肿瘤。

　　54岁男性Bruno，也是岩斜区脑膜瘤，但是他就没那么幸运了。左侧脸部如刀割般疼痛，甚至还出现吞咽困难，无法进食、难以入眠、无法工作……

　　为什么他的症状如此严重？

　　2014年，查出岩斜区脑膜瘤，考虑到这是个良性肿瘤，且手术治疗有风险，他选择了保守观察。然而，6年时间，肿瘤持续增长，压迫脑干，症状不断恶化。

　　福教授采用开颅手术，术前通过线圈在咽升动脉处进行栓塞，可以显著减少术中出血。在切除肿瘤过程中，使用CUSA刀对肿瘤逐渐减瘤。术后MRI显示肿瘤几乎完全切除，脑干受压解除。

　　结论

　　对于非典型脑膜瘤（AM）患者，预防复发的最佳策略是什么？研究给出了明确答案：核心关键并非术后放疗，因为目前无证据表明其能有效降低复发率。

　　预防复发的根本基石在于：选择一位经验丰富的专家，通过第一次手术就尽可能彻底且安全地切除肿瘤，同时完好保护大脑功能。选对医生、做好第一次手术，远比后续考虑是否放疗更为重要。