丘脑长肿瘤为什么不能手术？丘脑肿瘤可以顺利全切-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑长肿瘤为什么不能手术？丘脑肿瘤的手术适应证尚无定论,在成年人,多数肿瘤为恶性且弥漫性生长,因此手术根治的可能性较小。对于儿童患者,局限性的良性肿瘤较常见,这使手术切除成为可能,有些报道提示丘脑肿瘤手术疗效较满意。Kelly通过立体定向手术报道32例局限性丘脑肿瘤,取得了较好效果。专家认为,丘脑肿瘤手术适应证仅限于那些非浸润生长、局限性的丘脑肿瘤,因为丘脑肿瘤仅能做部分切除。

　　在临床实践中,专家根据丘脑肿瘤局部解剖关系对肿瘤分类:

(1)前部肿瘤,肿瘤位于Mon孔水平;

（2）后部肿瘤,肿瘤占据丘脑后部和丘脑后结节;

(3)侧方肿瘤

(4)肿瘤占据整个丘脑,肿瘤占据整个丘脑并向周围结构浸润。肿瘤可累及双侧丘脑和中脑。以上肿瘤解剖分类和组织学类型见表58-5和表58-6。

　　临床表现在某些程度上与肿瘤位置有关。丘脑前部肿瘤早期可造成病侧Monro孔梗阻(少数病例双侧梗阻),导致非对称性脑室扩大。丘脑后部肿瘤首先压迫中脑导水管,导致双侧脑室对称性扩大。

　　临床症状除颅内压增高外,无明显丘脑受损表现,而以邻近结构受累和压迫有关,如:内囊、四叠体、中脑大脑脚症状。肿瘤解剖学定位对选择适当的手术入路重要。

　　外科治疗

　　前面已经提到,肿瘤全部切除仅限于那些局限性、生长缓慢的肿瘤(主要指良性肿瘤)。对于无周边结构播散的恶性肿瘤也可以手术。多数情况下,CT和MRI检查可以鉴别良性肿瘤和弥散生长的恶性肿瘤。如果影像学检査不能鉴别,应行立体定向活检。

　　丘脑肿瘤手术有很多入路,经胼胝体入路、经皮质切开造痿入路、经侧裂岛叶入路、后纵裂入路和联合入路。

　　对于丘脑前部肿瘤,我们喜欢经胼胝体入路。保持显微镜直视Monro孔必要,但向侧脑室方向有时操作困难,脉络丛和Monro孔为主要解剖标志,但可能被肿瘤遮挡。这种情况下,可根据丘纹、透明隔和尾状核静脉寻找Monro孔。

　　在丘纹静脉前方,丘脑上方切开探查肿瘤,用5mm脑板牵开切开的脑组织,主要应用超声吸引器,或双较电凝和吸引器切除肿瘤组织。

　　肿瘤全切与否主要依据肿瘤与脑组织是否有明显边界。即使肿瘤位于左侧,我们也喜欢右侧经胼胝体入路,在某些病例病变对侧入路手术操作更加方便,这样手术更加直接、对脑组织牵拉更轻。

　　对丘脑后部和丘脑后结节胂瘤,我们常常用枕部入路,当胂瘤穿透大脑脚时,需切开小脑幕。

　　占据整个丘脑的较大肿瘤,可经皮层切开手术额颞入路或顶部入路)。由于脑室扩大,这种入路很方便。翼点底部入路肿瘤暴露常常受到限制,手术在颈内动脉及其分支和视神经间操做。所以,该入路通常与经胼胝体入路联合应用。有些肿瘤可在分离侧裂后进入岛叶切除。

丘脑长肿瘤为什么不能手术？INC丘脑胶质瘤成功案例

丘脑胶质瘤手术案例简要病史：一个59岁罗马尼亚女士，大约四个月前开始出现头部右侧和右脚麻木感，视力模糊/有雾感，以及右手的一些细致运动限制。在当地医院发现颅内占位后，患者与INC国际神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授取得联系进行咨询，较后确认了手术治疗方案，随后前往德国汉诺威INI国际神经学研究所。

　　诊断：丘脑内的IV级左侧中线神经胶质瘤，轻度右侧偏瘫，暂时性运动性失语发作

　　入院情况：神志清楚，焦虑。主观视力模糊，无复视，正常视野。头部右侧轻度感觉减退。没有面部瘫痪，听力正常。正常步态和协调。轻微的前旋和沉重感，手部肌肉轻度无力（运动等级4+/5）。腿部无感觉运动不足。眼科咨询确认两侧视力1.0，无视野缺损。

　　主刀医生：德国Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队

　　手术时间地点：2018年，德国INI医院

　　术前情况：已准备了具有MRI和CCT的神经影像技术用于神经导航。与较近罗马尼亚当地的随访检查相比，丘脑病变更大。

　　手术情况：在5-ALA荧光、神经导航和术中MRI辅助手术，通过左侧顶枕枕骨开颅术和显微外科肿瘤全切手术，手术顺利，无手术并发症。