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丘脑长肿瘤为什么不能手术?丘脑肿瘤可以安全全切

栏目:脑肿瘤|发布时间:2022-03-10 17:17:58 |阅读: |丘脑长肿瘤为什么不能手术
  丘脑长肿瘤为什么不能手术?丘脑肿瘤的手术适应证尚无定论,在成年人,多数肿瘤为恶性且弥漫性生长,因此手术根治的可能性较小。对于儿童患者,局限性的良性肿瘤较常见,这使手术切除成为可能,有些报道提示丘脑肿瘤手术疗效较满意。Kelly通过立体定向手术报道32例局限性丘脑肿瘤,取得了较好效果。专家认为,丘脑肿瘤手术适应证仅限于那些非浸润生长、局限性的丘脑肿瘤,因为丘脑肿瘤仅能做部分切除。
 
  在临床实践中,专家根据丘脑肿瘤局部解剖关系对肿瘤分类:

        (1)前部肿瘤,肿瘤位于Mon孔水平;

     (2)后部肿瘤,肿瘤占据丘脑后部和丘脑后结节;

        (3)侧方肿瘤

        (4)肿瘤占据整个丘脑,肿瘤占据整个丘脑并向周围结构浸润。肿瘤可累及双侧丘脑和中脑。以上肿瘤解剖分类和组织学类型见表58-5和表58-6。
 
  临床表现在某些程度上与肿瘤位置有关。丘脑前部肿瘤早期可造成病侧Monro孔梗阻(少数病例双侧梗阻),导致非对称性脑室扩大。丘脑后部肿瘤首先压迫中脑导水管,导致双侧脑室对称性扩大。
 
  临床症状除颅内压增高外,无明显丘脑受损表现,而以邻近结构受累和压迫有关,如:内囊、四叠体、中脑大脑脚症状。肿瘤解剖学定位对选择适当的手术入路非常重要。
 
  外科治疗
 
  前面已经提到,肿瘤全部切除仅限于那些局限性、生长缓慢的肿瘤(主要指良性肿瘤)。对于无周边结构播散的恶性肿瘤也可以手术。多数情况下,CT和MRI检查可以鉴别良性肿瘤和弥散生长的恶性肿瘤。如果影像学检査不能鉴别,应行立体定向活检。
 
  丘脑肿瘤手术有很多入路,经胼胝体入路、经皮质切开造痿入路、经侧裂岛叶入路、后纵裂入路和联合入路。
 
  对于丘脑前部肿瘤,我们喜欢经胼胝体入路。保持显微镜直视Monro孔非常必要,但向侧脑室方向有时操作困难,脉络丛和Monro孔为主要解剖标志,但可能被肿瘤遮挡。这种情况下,可根据丘纹、透明隔和尾状核静脉寻找Monro孔。
 
  在丘纹静脉前方,丘脑上方切开探查肿瘤,用5mm脑板牵开切开的脑组织,主要应用超声吸引器,或双极电凝和吸引器切除肿瘤组织。
 
  肿瘤全切与否主要依据肿瘤与脑组织是否有明显边界。即使肿瘤位于左侧,我们也喜欢右侧经胼胝体入路,在某些病例病变对侧入路手术操作更加方便,这样手术更加直接、对脑组织牵拉更轻。
 
  对丘脑后部和丘脑后结节胂瘤,我们常常用枕部入路,当胂瘤穿透大脑脚时,需切开小脑幕。
 
  占据整个丘脑的巨大肿瘤,可经皮层切开手术额颞入路或顶部入路)。由于脑室扩大,这种入路很方便。翼点底部入路肿瘤暴露常常受到限制,手术在颈内动脉及其分支和视神经间操做。所以,该入路通常与经胼胝体入路联合应用。有些肿瘤可在分离侧裂后进入岛叶切除。

         丘脑长肿瘤为什么不能手术?INC丘脑胶质瘤成功案例
     
     丘脑
胶质瘤手术案例简要病史:一个59岁罗马尼亚女士,大约四个月前开始出现头部右侧和右脚麻木感,视力模糊/有雾感,以及右手的一些精细运动限制。在当地医院发现颅内占位后,患者与INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授取得联系进行会诊,最后确认了手术治疗方案,随后前往德国汉诺威INI国际神经学研究所。

  诊断:丘脑内的IV级左侧中线神经胶质瘤,轻度右侧偏瘫,暂时性运动性失语发作

  入院情况:神志清楚,焦虑。主观视力模糊,无复视,正常视野。头部右侧轻度感觉减退。没有面部瘫痪,听力正常。正常步态和协调。轻微的前旋和沉重感,手部肌肉轻度无力(运动等级4+/5)。腿部无感觉运动不足。眼科会诊确认两侧视力1.0,无视野缺损。

  主刀医生:德国Bertalanffy教授(巴特朗菲)及其手术团队

  手术时间地点:2018年,德国INI医院

  术前情况:已准备了具有MRI和CCT的神经影像技术用于神经导航。与最近罗马尼亚当地的随访检查相比,丘脑病变更大。

  手术情况:在5-ALA荧光、神经导航和术中MRI辅助手术,通过左侧顶枕枕骨开颅术和显微外科肿瘤全切手术,手术顺利,无手术并发症。

丘脑胶质瘤
丘脑胶质瘤案例图片

术中磁共振检查,显示肿瘤精准全切(红色表示切除前,绿色表示切除后)

  术后组织病理学:弥漫性中线神经胶质瘤,WHO 4级,具有H3 K27M突变,H3F3A K27M突变,无HIST1H3B突变,无IDH1或2突变,无MGMT启动子甲基化,无BRAF V600E突变,无BRAF:KIAA1549复制和融合。

丘脑胶质瘤案例

术后半年复查,肿瘤无复发,患者症状好转

  术后过程:

  1、术后当天患者即拔管,无任何问题,转入重症监护室进行观察1天。与术前相比,右手和手臂有轻微的偏瘫和轻度运动无力,还有一些健忘性吞咽困难(无言语功能障碍)。

  2、定期检查术后CCT;该患者的临床状况迅速好转,并于第二天迁出ICU。

  3、在物理治疗下增加康复锻炼,不久可自行站立行走。

  4、在INI住院期间,言语和感觉偏瘫均得到改善。右手的精细运动技能也比手术后开始时要好,但出院前虽然仍然有轻微的活动限制,但是比出院前明显好转。

        

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