复杂的脑干中脑
顶盖还是背盖
当顶盖撞脸被盖
当中脑变成桥脑
地板？天花板？
迷糊分不清楚？
“医生，中脑顶盖和被盖有什么区别啊？手术风险有差别吗？”
首先我们来首先我们来看看定义，顶盖和被盖到底是什么？简单来说，顶盖=四叠体，被盖顾名思义就是脑干背侧结构。是不是还是理解不到，觉得有些空泛，我们就来深入挖掘一下……
中脑是什么？
中脑位于脑干上端，介于脑桥和间脑之间，是脑的六个部分中较小和较少分化的部分，仍保持胚胎期神经管原始形态，只是管壁增厚，管腔缩小。中脑斜行通过小脑幕切迹，与脑桥、小脑和间脑相连，其两侧紧邻海马回。人的中脑长约15～20mm。在外形上，其上下端的界限，在背侧面的范围是下起滑车神经出脑处，上达松果体根，即由四叠体所构成；腹侧面下界为脑桥上缘，上界为视束，主要由大脑脚组成。中脑内有中脑水管（或称大脑导水管）连通四脑室与三脑室。
中脑解剖结构
➤中脑连接脑桥和小脑与前脑，可分为腹侧部分、被盖和背侧部分、顶盖或四叠体。
➤腹侧中脑由大脑脚组成，其中包含锥体束和皮质束。锥体束控制四肢、躯干和颅神经的运动。它们包括皮质脊髓束和皮质球束。它们分别连接大脑皮层与脊髓和非动眼神经。皮质桥脑束连接大脑皮层到桥脑核，然后到对侧小脑，以协调运动功能。
➤背侧被盖构成脑干的主体，位于脑导水管的腹侧，包含动眼神经（III）和滑车神经（IV）的核，白质束和灰质，包括黑质和红核。黑质在运动控制和奖赏路径中起作用。红核是锥体外系中段系统的一部分，在运动协调中起作用。
➤白质束贯穿整个脑干，包括内侧纵束、内侧丘系、外侧丘系、中央被盖束、脊髓丘脑束和红橄榄束。内侧纵束是动眼神经的主要中枢连接，与注视相协调。内侧丘系具有本体感觉、振动和触觉压力感。外侧丘系将听觉信息传送到听觉皮层。中央被盖束包含上行纤维，将吻侧孤核连接到丘脑和皮层味觉区。脊髓丘脑束携带触觉、疼痛和温度信息。红橄榄束由小细胞红核投射到下橄榄核的下行纤维组成。
➤顶盖是相对被盖而言，位于脑导水管背侧，后表面有两对隆起：上丘和下丘。上丘在初级视觉加工和眼球运动控制中起作用。下丘具有听觉加工功能，将脑干核团的输入信号投射到丘脑内侧膝状体核，而丘脑内侧膝状体核又将听觉信息传递到初级听觉皮层。
➤椎基底动脉系统通过基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉的穿支供应中脑。
图1 ventral midbrain中脑腹侧、cerebral peduncle大脑脚、tegmentum被盖、substantia nigra黑质、red nucleus红核、CN3动眼神经核、tectum顶盖、periaqueductal grey灰质、cerebral aqueduct大脑导水管、superior colliculus上丘脑
在中脑，被盖构成了地板而顶盖则是屋顶或者说天花板。
以下引用一些图便于理解顶盖和被盖之分：
中脑—Midbrain、顶盖—tectum、被盖—tegmentum
看过了矢状位的，我们来看看横断面在不同平面里顶盖和被盖部的区分。
中脑层面：四脑室、中脑水管腹侧的结构为被盖，背侧为顶盖（四叠体）。中脑的大脑脚被黑质分为腹侧的大脑脚底和背侧的被盖。
脑桥层面：脑桥内部中以斜方体为界，腹侧的部分称为脑桥基底部，背侧称为脑桥被盖部。
延髓层面：在延髓的橄榄中部切面上，可根据迷走神经根和舌下神经跟将该平面分为内侧部、外侧部、后部三部分，外侧部和后部合称为被盖部。
顶盖——听觉和视觉处理
顶盖（拉丁语为顶）是中脑的背面。它参与对视觉或听觉刺激的某些反射。网状脊髓束对机敏性有一些控制，它从顶盖接受输入，并从顶盖向后和向尾行进。
四足体是在顶盖表面上成对的四个丘，称为下丘，分为两对-上对和下对。上丘下丘处理一些视觉信息，有助于消除视神经的几根纤维（一些纤维保留在同侧），并伴有眼球跳动。颈椎束将下丘上丘连接到颈部的颈神经，并协调头部和眼睛的运动。每个上丘都将信息发送到与之直接相连的相应的外侧膝状核。
下方的下丘-位于滑车神经上方-处理某些听觉信息。每个下丘将信息发送到与之直接相连的相应的膝膝状体核。
非哺乳动物脊椎动物（包括鱼和两栖动物）中上丘的同源结构称为视顶盖；在这些动物中，光学顶盖整合了来自眼睛和某些听觉反射的感觉信息。
顶盖是层状结构，有许多层，因物种而异。表面层与感觉有关，接收来自眼睛和其他感觉系统的输入。
深层皮层与运动有关，能够激活眼球运动和其他反应。还有中间层，具有多感觉细胞和运动特性。
被盖——运动协调，疼痛处理、警觉
中脑被盖瘤是中脑腹侧至大脑导水管的一部分，其大小比顶盖大得多。它通过上小脑脚与小脑连通，小脑脚从尾端内侧进入腹侧。小脑脚在下丘的地方很独特，它们在那里进行讨论，但消散的程度更大。在这些花序梗之间，在腹侧，是正沟纹核，其参与记忆巩固。
被盖肿瘤的大部分包含一个复杂的神经元突触网络，主要参与体内稳态和反射动作。它包括网状结构的一部分。大脑其他部位之间的许多不同的神经束穿过大脑。内侧丘系–一条狭窄的纤维带–在相对恒定的轴向位置穿过；在下丘的水平处，它在腹侧的外侧边缘附近，并在杆状结构上保持类似的位置（由于被盖肿瘤朝着嘴状端变宽，该位置可能出现在内侧）。脊髓丘脑束带-另一个带状纤维区域-位于被盖瘤的外侧边缘；在下丘的水平处，它直接位于内侧丘系的背面，但由于被盖瘤的延髓性变宽，因此在上丘的水平处位于内侧丘系的外侧。
一对的圆形红色区域-红色核（在运动协调中起作用）-位于中脑的鸟嘴部分，在上丘的水平上，位于中间。胭脂神经束从红核中出来，并向尾部下降，主要朝向脊柱的颈椎部分，以执行红核的决定。腹侧红色核之间的区域（称为腹被盖区）是大脑中较大的多巴胺产生区域，并大量参与神经奖励系统。腹盖区与前脑的某些部分（乳头体（来自端脑）和下丘脑（中脑））接触。
被盖是几个颅神经(CN)核的位置。CN III和IV核位于中脑被盖部分。CN V~VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上。CN IX、X和XII的核位于髓质核内。
中脑顶盖部胶质瘤该如何应对？
中脑顶盖部胶质瘤虽然在解剖病理上属良性脑干胶质瘤,但是肿瘤起源于顶盖区,外生和内生性生长可挤压、闭塞中脑导水管及其开口处,较易导致脑积水,曾被称为“体内能导致病人死亡的较小肿瘤”,因而需进行合适的神经外科治疗。由于解剖的不同性,中脑顶盖部胶质瘤直径较小,因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍较少见,临床症状以脑积水、颅高压为主,脑积水出现早且严重。
中脑顶盖部胶质瘤应采取的显微外科治疗
治疗肿瘤所致的脑积水是减轻病人症状、好转神经功能障碍的关键,因而中脑顶盖部胶质瘤的治疗策略均为针对脑积水的处理,传统的治疗方法为脑室-腹腔分流术,但由于感染、分流失败、肿瘤播散转移等并发症已较少采用。内镜下三脑室底造瘘术是处理这类脑积水较常用的方法,其顺利、高效,优于传统的脑室-腹腔分流术。在现代显微神经外科技术发展以前,脑干肿瘤围手术期的病死率高,因而对这种生长缓慢的胶质瘤,较多学者不主张手术治疗,但在随访过程中发现,大多数肿瘤有增大趋势。随着显微神经外科技术、手术入路、神经麻醉、术后ICU监护的发展,脑干胶质瘤的手术治疗取得较大进展,是对于良性和低级别肿瘤,能达到治愈,且围手术期并发症发生率和病死率大大降低。在顺利的神经麻醉前提下,开展脑干肿瘤的显微外科手术,脑干肿瘤病人的肿瘤全切率及预后好转率均明显提高,故对于中脑顶盖部胶质瘤,也采取的显微外科治疗,同时行三脑室后部直视下造瘘术,不仅切除肿瘤,也可缓解脑积水和颅高压症状,使病人得到治愈。
中脑顶盖部胶质瘤是脑干胶质瘤中预后较好的肿瘤,但有文献报道15%～25%中脑顶盖部胶质瘤可进行性发展,且会出现新的神经功能障碍。术后随访期内,应定期行MRI平扫加增强检查以明确肿瘤有没有复发。
INC中脑顶盖胶质瘤案例一则
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