复杂大脑中动脉瘤的搭桥手术

　　大脑中动脉(MCA)动脉瘤长期以来被认为是适合显微外科夹闭的，因为它们很容易通过小型开颅术获得，在Sylvian裂裂后可以顺利地观察和操作，有宽阔的颈，可以用许多直接的剪切技术重建，使用交叉或重叠的剪辑，“尖栅栏”配置，串联剪辑，或开窗管。MCA动脉瘤是显微手术结果优于血管内治疗的较好例子;因此，仍优先采用直接夹闭治疗动脉瘤。这些动脉瘤相对不易接受血管内治疗，因为卷曲与复发、再治疗和再出血的相关。分流剂通常覆盖晶状体纹状动脉(LSAs)或其他动脉主干，这可能导致意外闭塞和缺血性并发症。而动脉瘤内分流器或分支支架等设备是新的、未经证实的，还没有与显微外科标准进行严格的比较。

　　大脑前动脉和大脑后动脉具有交通动脉，该交通动脉通过前交通动脉提供从左到右以及通过后交通动脉从前到后的侧支血流。交通动脉保护远端区域免受自然或医源性闭塞后的缺血性并发症，并减少复杂动脉瘤治疗期间故意牺牲动脉后显微外科旁路的需要。相比之下，大脑中动脉缺乏交通动脉，在治疗性闭塞后容易出现缺血性并发症，并且依赖于带有不可夹闭动脉瘤的显微外科搭桥手术。例如，这里报告的接受大脑中动脉旁路移植术的患者人数是我们机构先前报告的接受大脑中动脉旁路移植术的患者人数(10名患者)的3倍。一此外，在三条主要脑动脉中，大脑中动脉提供了大脑半球较大和较有功能的区域。因此，不适合直接夹闭的复杂大脑中动脉动脉瘤需要朝向旁路重建的姿势，以强健地恢复血流，避免神经并发症。

　　30个复杂大脑中动脉动脉瘤搭桥手术的经验来自于17年间872名接受显微手术治疗的患者的1426个大脑中动脉动脉瘤。只有2.1%的大脑中动脉动脉瘤或3.4%的大脑中动脉动脉瘤患者需要大脑中动脉搭桥术。尽管搭桥的频率似乎很低，但这表明血管重建仍然是显微外科医疗设备的重要组成部分。这一经验也显示了大脑中动脉动脉瘤可用的旁路的范围；在这30名患者中使用了18种不同的旁路，因为重建技术、旁路组合、EC供体部位、间置移植物类型或受体部位的不同。因此，旁路选项的范围可能会大，令人困惑。我们在此期间的方法是根据病理、传入和传出动脉解剖和流量要求，对每个患者的旁路策略进行个体化。然而，对较大的大脑中动脉旁路手术经验之一的回顾性回顾使我们能够提炼我们的实践，并根据我们对分叉前、分叉和分叉后大脑中动脉动脉瘤的分类制定总体策略。需要一种算法方法来指导大脑中动脉旁路规划和术中决策。

大脑中动脉瘤的搭桥手术

　　根据5个MCA动脉瘤位置和7种旁路选择总结。M1、M2、M3为MCA的节段解剖;1号、2号、3号和4号是旁路选项的优选。

　　复杂MCA动脉瘤的处理具有挑战性。许多动脉瘤不能被夹闭，需要将其排除在循环之外，并结合血管重建策略对被排除的母动脉提供的区域进行再灌注。不同节段性MCA的解剖结构使全部MCA动脉瘤无法采用统一的旁路治疗策略。分叉前、分叉和分叉后MCA动脉瘤存在不同的手术挑战，需根据患者的具体解剖和临床状况进行个体化手术。我们提出的算法可以根据动脉瘤相对于MCA分支的位置，提供一种多方位而灵活的策略来选择较佳的旁路和闭塞技术，从而帮助复杂MCA动脉瘤的手术规划。该算法的目的只是作为外科治疗的指南，并将需要适应新的血管内治疗成为可用的。