“天下一痛”——三叉神经痛怎么治疗？

　　早在一千多年前就已有了对三叉神经痛的记载和讨论。据一篇史学研究文章,土耳其 Cappadocia的国际精神病学先驱 Aretaeus在描述一例头痛患者“面容发生痉挛和扭曲”时,就已谈及三叉神经痛了。若干世纪后, Avicenna也描述了这种面部综合征。公元1677年, John loche记述了诺森伯兰伯爵的夫人“遭受着一种狂暴和剧烈的疼痛…迫使她哭泣和尖叫…这种折磨沿着她的右侧面部和口角延伸”。Nicolas Andre,在1756年的文章中描述“一种残酷和隐蔽的疾病,导致……面部剧烈的活动,一种可怕的扭曲,对进食造成不可逾越的障碍,令人难以入眠”。1773年, John Forthergil在伦敦医学会发表了一组14例三叉神经痛患者,他的有关典型疼痛触发点和刀割样疼痛的叙述至今仍被认为是准确的,是三叉神经痛的代表性描述，那么，这被称作“天下一痛”的三叉神经痛怎么治疗？

　　三叉神经痛怎么治疗？

　　被选择进行三叉神经微血管减压术，是基于症状病史、承受全身麻醉的能力以及药物治疗的失败，但确诊为多发性硬化的患者是个例外,因为一般认为此类患者不适于接受微血管减压术。对于不能耐受全身麻醉的患者,可以选择经皮射频消融神经根切断术,廿油神经根阻滞术,球囊压迫术,立体定向放射治疗或三叉神经周围支球囊压迫术进行治疗。

　　简短的讨论上述其他治疗至关重要,其有助于说明“为什么大多数患者的外科治疗应选择微血管减压术”。经皮穿刺三叉神经半月节并行射频消融毁损,术后近期合适率可以达到90%或更高,长期疼痛缓解率为20%-80%。约10%的患者在射频电凝后将残留面部感觉减退。较近的一组1600例患者,接受了2138次射频消融治疗即刻疼痛缓解率达到97%,但是5年随访时未接受二次治疗的患者疼痛缓解率仅58%,单次治疗后20年随访时的疼痛缓解率仅4%。并发症包括角膜反射减退(91例,6%),咬肌无力或瘫痪(66例,4%),感觉迟钝(16例,1%),痛性感觉缺失(12%),还有其他一些并发症。

　　甘油神经根阻滞术

　　甘油神经根阻滞术导致面部感觉异常的情况少于射频消融治疗,虽然术后即刻疼痛缓解率为80%-90%,但中位数复发时间是16-36个月。周围神经切断术的侵袭性更小般仅能短期内缓解疼痛,适合那些预期寿命不长的患者。球囊压迫半月节的近期合适率为78%-全切,中位数复发时间为3.5年,20%的患者有轻度感觉迟钝,多数患者可以发生暂时的咬肌无力。

　　立体定向放射治疗

　　三叉神经痛的立体定向放射治疗在上述治疗中创伤较小，这种治疗的靶点是三又神经根脑干进入区,单次照射60效果在治疗后1-8周显现,60%以上的患者疼痛可以缓解、据较近研究报告,一组220例三叉神经痛患者经放射外科治疗,6个月后65%的患者疼痛缓解,12个月和33个月时的疼痛缓解率分别为70%和75%,中位数随访15个月时的复发率为13.4%。选择微血管减压术还是其他治疗方法要根据患者自己的意愿,以及他能否承受全身麻醉下的小骨孔开颅手术。

　　微血管减压术

　　微血管减压术的优点包括稳定的长期治愈率较高,面部感觉迟钝发生率很低,优于其他治疗方法的另一点是神经功能可以恢复正常或接近正常。一组10例微血管减压术患者的研究显示,7例患者的神经根或头皮电较记录有好转。虽然手术后全部患者的疼痛都消失了,7例侵犯血管减压后立即表现出神经生理功能参数的好转,说明此时病变是“快速可恢复的生理性阻滞”或神经损害尚属于1级,此类损害经治疗去除致病因素(在此是血管压迫神经根)后具有可恢复的潜能。其他人也证实微血管减压术后曾经过度敏感的触觉、针刺觉、温度觉的阈值升高。这些发现表明减压术保存了神经的完整性,而不是造成神经根进入区的浅表损伤。手术成功率高,疼痛复发率低,神经功能可以正常化,微血管减压术的优越性显而易见。

　　相关资料信息来源：Youmans Neurological Surgery.