20岁小伙脸痛三周、吃饭都成了困难，一查竟是“听神经瘤”

　　听神经瘤作为桥小脑角区最为常见的肿瘤，临床表现多样，比如听力下降、耳鸣、头痛、平衡失调，面部疼痛和麻木，这类肿瘤多见于30岁至60岁人群，很少见于年轻患者。

　　本期要分享的病例是一位年仅20岁的年轻男性患者，既往体健，他因为莫名的面部疼痛前往耳鼻喉科就诊，尽管常规检查未见明显异常，最终却被确诊为听神经瘤。

　　病例详情

　　这位20岁男性患者，此前身体健康，但近3周以来右侧面部莫名疼痛，这种电击样疼痛从耳部、下颌一直蔓延到右半舌，一直到痛到出现进食和吞咽困难才去就医。

　　临床神经耳科检查包括颅神经评估、角膜反射、听力测试、前庭功能和纤维光学检查，均未揭示任何可解释其症状的潜在原因，血液检查结果也正常。

　　做了各种常规检查却查不出来，医生遂即给他安排了CT和MRI检查。影像结果揭示了一个并不乐观的事实——患者罹患听神经瘤，符合听神经瘤诊断，而后续8个月的随访中，肿瘤体积较前又增大3毫米，提示病灶呈进展趋势。

　　增强计算机断层扫描（CT）显示：右侧桥小脑角区可见一边界清晰的轴外肿块，大小约2.3 cm，呈明显强化，且向右侧内听道内延伸，符合右侧听神经鞘瘤表现（红色箭头）

　　针对这一情况，在多学科会议讨论后，考虑到患者年轻、疼痛症状显著且肿瘤持续生长，手术切除成为首选治疗方案。患者由神经外科和耳科团队通过经迷路入路进行了病灶次全切除术。

　　术后患者出现了术前预判的右侧面神经、外展神经麻痹及听力下降，随即转入康复流程，截至目前，患者仍在规律随访中，术后1年磁共振复查提示残余病灶较前无明显变化，病情保持稳定。

　　磁共振成像图像（A）轴位面、（B）冠状位面显示：右侧前庭神经鞘瘤主要起源于右侧桥小脑角区，并向内听道内延伸。扫描可见肿瘤对右侧三叉神经存在明显压迫，对脑干存在轻微压迫（红色箭头）。

　　听神经瘤的早期不典型表现——单侧面部疼痛

　　单侧面部疼痛的诱因不少，特别是位于桥小脑角区的病变更是导致面部疼痛的重要原因之一。听神经瘤常以面部感觉异常（如疼痛或麻木）为表现。

　　对于无明显临床病因的单侧面部疼痛，无论年龄大小，都应尽早进行CT或MRI检查，以排除颅内肿瘤（尤其是CPA区肿瘤）。

　　本病例的临床重要性并非源于疾病的罕见性，而是源于可能出现类似症状的患者群体之普遍性。这些患者未被充分检查并被其他非特异性诊断所打发，错失了早期诊断的重要机会，而早期诊断又与创伤更小的治疗、更好的预后和更少的并发症相关。

　　本文改编自学术论文《Vestibular schwannoma presenting with unilateral facial pain in a 20-year-old patient》