延髓海绵状血管瘤严重吗？延髓海绵状血管里可以手术治疗吗？

　　延髓海绵状血管瘤严重吗？延髓是重要呼吸、循环中枢所在区域，神经结构密集。延髓有9至12颅神经出入脑干及多个神经核，具有调节和控制肌体的心跳、血压、呼吸、消化等重要功能，常被看作是机体的生命中枢。因此任何手术操作引起延髓的轻微改变或损伤可能导致明显或严重的神经功能缺损，甚至伴有危及生命的并发症。神经功能缺损在很大水平上取决于病变的位置，并且差异很大，包括不同程度的核间眼肌麻痹、加重的偏瘫、面部或外展神经麻痹、凝视麻痹、面部、躯干和四肢麻木、吞咽困难、构音障碍和步态共济失调等。延髓海绵状血管瘤

　　延髓海绵状血管里可以手术治疗吗？

　　由于延髓不同的位置及重要的功能，一度被认为是手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。但是对于延髓海绵状血管瘤，手术治疗应更加谨慎，因为与脑干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并发症的发生率更高。因此，对于累及延髓的海绵状血管瘤手术切除，对主刀医生、手术器械、手术支持设备要求较高。

　　INC德国巴特朗菲教授延髓海绵状血管瘤成功全切案例交流：

　　68岁女性，一开始延髓出血发生在手术前5年，二次出血发生在手术前5个月。反复出血加重了神经系统症状，出现右面部感觉迟钝、吞咽困难、构音障碍、轻度右侧偏瘫、右侧游离半感觉障碍和明显的步态共济失调。改良Rankin评分3分（中度残疾）。

　　图示术前MRI显示左侧延髓外侧有一个16毫米圆形病变，提示出血性海绵状瘤，病灶的大小比一开始出血后大。

　　术中手术：

　　行乙状窦后髁上入路、脑干安,全区橄榄区入路，手术体位，半坐位，头稍屈，左侧耳后切口C形，并进行术中MEP、SEP和舌下肌电图(hypoglossal EMG)监测。病变全切后，可见毫米级的切口大小，病变周围的颅神经和血管正常完好，没有任何损伤，随后进行关颅，手术顺利完成。

　　术后康复：

　　术后立即拔管，病人没有出现新的神经功能缺损。术后核磁可以确认完全切除病变和减少肿块的效果。术后随访3年，患者无新的神经功能缺损或复发。改良Rankin评分由术前的3分（中度残疾，需部分帮助，但能独自行走）提高到0分（完全无症状）。

　　完全切除脑海绵状血管瘤是的治疗方法，在手术可触及的症状性或出血性幕上和幕下病变中表现出来。它的顺利性和防止再出血的合适性已在脑海绵状血管瘤中得到了很好的证实。因此，考虑到随着时间的推移，出血或神经功能障碍的累积风险，即使是年轻的脑海绵状血管瘤患者也被认为是外科手术的候选者。脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%~1.1%，而再次出血率则可高达30%~60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。因此，脑干延髓海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血较为关键，而及时的手术治疗对好转患者预后具有重要作用。德国巴特朗菲教授结合20+年200+台手术经验，对脑干海绵状血管瘤手术治疗适应症总结如下：

　　1、临床症状严重提示有手术指征；

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的；4、脑干手术有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；5、大于90%的患者愈后很好；6、再发出血的患者应该再次手术。

　　国内患者如果面临复杂位置海绵状血管瘤手术切除难等情况，可以多寻求国际专家治疗意见，也许能够走出治疗困境。