你是否有过肢体突然麻木无力，几分钟后又自行缓解的经历？这种不适很容易被忽视，但这很可能是脑卒中的“预警信号”。
40岁的吴女士近期就频繁遭遇这种诡异症状，反复出现双侧肢体麻木无力，就医检查后才发现元凶是罕见的烟雾病。这种病为何会引发肢体不适？看似棘手的脑血管疾病，又能否通过治疗重获健康？
吴女士40岁，烟雾病
病情警报：
吴女士的脑血管造影结果令人担忧：右侧颈内动脉末端严重狭窄，左侧A1段（大脑前动脉起始段）严重狭窄，左侧M1段（大脑中动脉起始段）轻度狭窄，同时可见典型的烟雾血管形成。
术前：右颈内动脉血管造影（A）和左颈内动脉血管造影的前后视图（B）显示双侧A1严重狭窄，双侧大脑前动脉区域血液供应不良。（C）左侧椎动脉血管造影的侧视图，显示大脑后动脉侧支血流不足。
更严重的是，双侧大脑前动脉区域的血流供应明显不足。氙CT脑血流检测显示，她的大脑前动脉区域不仅基础血流下降，对血管扩张药物（如乙酰唑胺）的反应也显著减弱，这意味着该区域脑组织处于持续缺氧状态。
术前氙CT脑血流检测：双侧大脑前动脉和右侧大脑中动脉区域的脑血流减少，血管反应性差。
烟雾病为何会导致肢体麻木？当大脑主要血管进行性狭窄或闭塞，脑组织供血不足，会影响感觉神经功能，引发肢体麻木。异常血管网可能破裂出血，血肿压迫脑组织也会导致麻木或瘫痪。
烟雾病并非不治之症，通过血管重建手术，可有效改善脑部供血，控制病情发展。
治疗挑战：
虽然大脑中动脉区域的血运重建在烟雾病治疗中已相对成熟，但大脑前动脉区域的直接搭桥术一直被神经外科领域视为“技术高地”，主要原因有二：
距离挑战：大脑前动脉区域位于大脑最前端，距离颞浅动脉主干较远，移植血管容易发生扭折、闭塞。
尺寸挑战：大脑前动脉的皮质分支通常直径不足1毫米，且多深埋于脑沟内，吻合技术要求极高。
双路重建脑血供
传统的单一搭桥术往往难以同时满足大脑中动脉和大脑前动脉区域的血供需求。
考虑到吴女士双侧大脑前动脉区域均存在明显缺血，INC国际神经外科川岛明次教授治疗团队决定迎难而上，为她实施右侧颞浅动脉-大脑前动脉+颞浅动脉-大脑中动脉双重直接搭桥术，这样就能一次性解决两个区域的缺血问题。
吴女士术后11天的术后血管造影。右侧颈外动脉血管造影的侧视图（A、B）和右侧颈外血管血管造影的前后视图（C、D）显示颞浅动脉ACA和颞浅动脉MCA旁路的良好通畅性。
术后恢复：
术后吴女士恢复顺利，没有出现并发症。术后11天的脑血管造影显示，两处旁路移植血管均通畅良好，脑前动脉区域血流状况得到显著改善。
烟雾病虽罕见，但对健康的威胁极大，尤其当出现反复肢体麻木、无力、头晕等症状时，需警惕脑血管病变的可能。
吴女士的案例证明，通过精准的术前评估和创新的手术技术，即使是复杂的烟雾病，也能实现有效的血运重建。随着神经外科技术的发展，这类曾经的“高难度手术”正逐渐成为治疗烟雾病的可靠选择，为更多患者带来希望。
*案例来源：
Kawashima A et.al.Successful superficial temporal artery-anterior cerebral artery direct bypass using a long graft for moyamoya disease:technical note
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
