为什么说脑膜瘤只能活十年？

　　脑膜瘤是覆盖大脑或脊髓的脑膜组织层的肿瘤。这些肿瘤主要来自脑膜上皮蛛网膜细胞，但在其他部位也很少发生原发性肿瘤，如中枢神经系统脑室内，甚至在颅外器官如肺。蛛网膜细胞的自然发育是复杂的，因为这些细胞根据它们的位置有不同的胚胎起源，也就是说，覆盖大脑凸面的脑膜和颅底的脑膜有不同的起源。这种差异不仅影响由这些细胞引起的脑膜瘤的主要组织学亚型，而且还影响复发性体细胞突变的分布。

　　脑膜瘤可能的诱发因素

　　脑膜瘤多见于女性，发病率随年龄增加而增加。被证实的外部危险因素是放射治疗和激素摄入，两者都有剂量-反应关系。脑膜瘤在全部受照射的患者中都可能发生，即使是在低剂量电离辐射治疗头癣后也可能发生，但在接受高剂量放疗的患者中风险更高:在接受颅脑放疗的儿童中，到40岁脑膜瘤的发生率为5.6%。激素如醋酸环丙孕酮，一种合成类固醇抗雄激素，可使脑膜瘤发生和生长的风险增加11倍。其他可疑的风险因素，如接触手机，还没有在大量人群中得到证实。

　　为什么说脑膜瘤只能活十年？

　　恶性脑膜瘤是III级脑膜瘤，占全部脑膜瘤的1%。它们由三种组织学类型组成:间变性、横纹肌和乳头状。它们可以是新发的，也可以是低组织学级别脑膜瘤生物进展的结果。WHO III级脑膜瘤患者的总生存期为2 ~ 3年。手术是主要的治疗方法，而放疗被认为可以减缓肿瘤的生长。对化疗药物、激素疗法、小分子药物和抗血管生成药物进行了多次试验，但没有强有力的证据证明其合适性。这些肿瘤的少见性是我们对其自然史了解不全和缺乏合适治疗方案的主要原因。考虑到该人群重复手术相关的并发症和共病增加的风险，迫切需要开发替代疗法。

　　但并非全部脑膜瘤都是恶性的，正如前文所述，良性脑膜瘤的比重远高于恶性脑膜瘤，大多数脑膜瘤患者在接受科学治疗后可以获得良好的预后，甚至终生不会复发，并非只能活十年，但患者务必端正治疗思路，切勿盲目保守治疗或放化疗。

　　脑膜瘤的一线治疗方法

　　全部脑膜瘤的一线治疗方法是手术。然而，当临床情况允许时，应考虑采取观望策略，定期进行临床和MRI随访:初诊脑膜瘤观察而非手术的评估因素有:直径小、2.5cm以下、ct无神经系统症状、钙化、MRI低信号。对于≥4cm的肿瘤，观察通常不是一个长期的选择，对于每年的初始生长速率≥20%且肿瘤< 2.5 cm和每年的初始生长速率≥1 cm且肿瘤≥2.5 cm的患者，观察通常不是一个长期的选择。

　　对症治疗包括口服或静脉注射类固醇，通过减少外周水肿来暂时缓解症状，例如在手术前，可能有助于好转包块效应。抗癫痫药物仅用于癫痫患者，不预防性治疗。手术切除可使70%的术前癫痫患者无癫痫发作，但也可诱发癫痫，在术前非癫痫患者中为12%。

　　复发性脑膜瘤是一种复杂的情况，首先要考虑手术和放射治疗。药物替代品种类繁多，但没有一种被证明是系统有益的。许多临床试验，有时包括肿瘤的分子特征，正在进行中，应该在可能的情况下向顽固性肿瘤患者提出建议。

　　2.Doi：10.1016/B978-0-12-822198-3.00044-6