听神经瘤什么情况下不用手术？

　　问：听神经瘤什么情况下不用手术？

　　答：听神经瘤保守治疗之所以流行，至少有两个原因：许多听神经瘤在老年人中表现为小肿块，症状轻微；此外，过去15年的报告从放射学角度证明，只有22%到48%的听神经瘤出现了生长（最常见的定义是肿瘤体积的增加）≥平均随访2.6-7.3年，观察策略中最一致的预测未来生长的指标是诊断时肿瘤较大。通常，桥小脑角最大直径小于1.5cm的听神经瘤考虑等待扫描。

听神经瘤手术

　　通常在MRI诊断后6个月进行影像学和听神经评估，以识别快速生长的听神经瘤或类似听神经瘤的更侵袭性过程。如果在6个月时没有增长，此后每年进行成像和听力评估，直到第5年，许多专家主张每隔一年进行一次评估。鉴于肿瘤生长的不可预测性和跳跃或延迟生长的能力，建议终生随访。如果生长被确定，大多数患者被建议进行放射手术或显微手术。为了将持续肿瘤监测的成本和与造影剂相关的不良事件的风险降到最低，一些组已经过渡到使用不使用造影剂的薄层、高密度t2加权磁共振脑池造影，这具有高度的准确性和评估间的可靠性。

　　经治疗的听神经瘤患者听力损失的机制尚不完全清楚，但可能包括耳蜗神经或迷路动脉的神经血管压迫，脑脊液循环受损和肿瘤介导的炎症。对丹麦人群数据的分析表明，636名患者中有334名患者在诊断时有听力，言语辨别得分超过70%（表明70%的单词被患者正确地复述），但经过10年的观察，只有31%的患者的听力保持在该阈值以上。值得注意的是，88%的患者开始时的言语辨别得分为100%，10年后的得分仍超过70%，这表明诊断时良好的言语理解预示着良好的长期听力结果。

　　关于观察策略的一个重要问题是风险增加。在法国一项涉及386名患者的研究中，16%的患者在等待扫描策略的第一年失去了随访。不幸的是,因为症状进展不是强烈与听神经瘤的生长,由于增长率是高度可变的,失访患者的风险增加,一个大肿瘤的发展,听力损失等。