弥漫性脑干胶质瘤预后因素分析

　　在MRI出现之前，脑干胶质瘤被认为是一个单一的实体;然而，一些MRI研究发现这些病变是一个异质性的组，某些亚组具有较好的长期生存预后。基本上，脑干胶质瘤现在被分为两类;20%被认为是低度病变，起源于中脑、髓质或脑桥背侧，常为局灶性、背侧外生性病变，切除后预后较好。其余80%的肿瘤出现并占据脑桥的大部分，呈弥漫性，预后差。后一组被称为弥漫性内源性脑干胶质瘤，仍然是具有挑战性的肿瘤类型之一，多次临床试验未能提高生存率。

　　在大多数研究中，脑干胶质瘤的治疗决策仅基于磁共振成像特征，不包括组织病理学诊断。大多数作者认为固有脑干肿瘤的活检程序太危险，并认为成像方法足够可靠。因此，磁共振成像结果对脑干肿瘤治疗决策的影响非常高，但基于磁共振成像的弥漫性脑干胶质瘤诊断的准确性尚未得到组织病理学结果的完全验证。因此，一些作者报道了位于髓质上方的所有弥漫性脑干胶质瘤表现为高级别星形细胞瘤，并且组织学分级不是这些患者存活的重要因素。

　　很少有关于脑干胶质瘤预后和预后因素的研究。这可能是因为这些肿瘤的发病率低，并且很少确认组织病理学诊断。

　　研究表明，在单变量分析中，对比增强和组织学分级是重要的预后因素，而年龄不是。在多变量分析中，只有组织学分级仍然是一个重要的预后因素。然而，组织学分级仅在成人组中是一个重要的预后因素。在儿童中，尽管低级别胶质瘤患者的生存期较长，但差异没有统计学意义(p = 0.088)。

　　这些数据与Selvapandian等人公布的数据相似，世卫组织证明，肿瘤分级是预测成人存活率的一个重要因素，但在儿童中，它与结果无关。但是，Broniscer等人研究表明33岁以下儿童的结果有所改善。

　　Rachinger等人较近有报道称，成人弥漫性低级别胶质瘤患者的1年生存率为93%，而弥漫性高级别胶质瘤患者的1年生存率为42%，这也证明了组织学级别对这些患者生存率的影响。

　　使用单变量分析，Guillamo等人显示在成人弥漫性神经胶质瘤中，组织学分级和磁共振成像“坏死”是重要的预后因素，但对比增强不是。当组织学分级和磁共振成像坏死被纳入多变量分析时，这些因素的相对风险相似，但只有磁共振成像坏死被认为是显著的。

　　在未来的几十年里，传统的分次放射治疗很可能不会成为弥漫性脑干胶质瘤的唯一有效治疗方法。此外，对于低级别胶质瘤患者，正在采用初始观察策略，随后在患者疾病临床进展时进行治疗。

　　事实上，新的化疗、基因治疗或免疫治疗，无论是单独使用还是联合使用，都将成功改善这些患者的预后。在采用靶向治疗之前，这些治疗无疑需要组织取样以进行诊断确认和组织学分级，用于分子标记研究，或用于免疫学目的。因此，波拉克等人发现p53在儿童期恶性胶质瘤中的过度表达与不良预后密切相关，与临床预后和组织学发现无关。

　　结论：这项研究表明，组织学分级和磁共振成像特征是这些患者生存的重要预后因素，但在多变量分析中，只有组织学分级仍然是一个重要因素。应该进行进一步的研究来确定组织学分级是否比单独的磁共振成像对这些患者的治疗有更大的影响。