脑桥核深部脑刺激治疗帕金森病:外科解剖学和术语

　　脑桥核深部脑刺激治疗帕金森病:外科解剖学和术语（Pedunculopontine Nucleus Region Deep Brain Stimulation in Parkinson Disease: Surgical Anatomy and Terminology）

　　英文摘要：

　　Several lines of evidence over the last few years have been important in ascertaining that the pedunculopontine nucleus (PPN) region could be considered as a potential target for deep brain stimulation (DBS) to treat freezing and other problems as part of a spectrum of gait disorders in Parkinson disease and other akinetic movement disorders. Since the introduction of PPN DBS, a variety of clinical studies have been published. Most indicate improvements in freezing and falls in patients who are severely affected by these problems. The results across patients, however, have been variable, perhaps reflecting patient selection, heterogeneity in target selection and differences in surgical methodology and stimulation settings. Here we outline both the accumulated knowledge and the domains of uncertainty in surgical anatomy and terminology. Specific topics were assigned to groups of experts, and this work was accumulated and reviewed by the executive committee of the working group. Areas of disagreement were discussed and modified accordingly until a consensus could be reached. We demonstrate that both the anatomy and the functional role of the PPN region need further study. The borders of the PPN and of adjacent nuclei differ when different brainstem atlases and atlas slices are compared. It is difficult to delineate precisely the PPN pars dissipata from the nucleus cuneiformis, as these structures partially overlap. This lack of clarity contributes to the difficulty in targeting and determining the exact localization of the electrodes implanted in patients with akinetic gait disorders. Future clinical studies need to consider these issues.

　　中文摘要：

　　了多方面的证据在过去的几年里一直在确定重要脑桥核(PPN)地区可能被视为一个潜在的目标脑深部电刺激(DBS)治疗冻结和其他问题的一部分的步态障碍的帕金森病及其他运动不能的运动障碍。自从PPN DBS问世以来，各种临床研究相继发表。大多数表明，严重受这些问题影响的患者在冻结和跌倒方面有所好转。然而，不同患者的结果各不相同，这可能反映了患者选择、目标选择的异质性以及手术方法和刺激设置的差异。在这里，我们概述了积累的知识和外科解剖学和术语的不确定性领域。具体的专题分配给专家小组，工作组的执行委员会对这些工作进行了积累和审查。在达成协商一致意见之前，对有异议的领域进行了讨论和相应的修改。我们证明，无论是解剖和功能作用的PPN地区需要进一步研究。比较不同脑干地图集和地图集切片时，PPN和邻近核的边界不同。由于这些结构部分重叠，很难准确地描绘出PPN部与楔形核的分离。这种清晰度的缺乏导致了在步态不稳患者中很难定位和确定植入电较的准确位置。未来的临床研究需要考虑这些问题。

　　步态障碍是运动障碍患者残疾的主要来源。它们的解剖学基础和病理生理学知之甚少，有必要进一步研究外科手术在这一领域的作用。独自的研究小组已经概述了桥脚核(PPN)区域与运动障碍的可能相关性，他们证明了晚期运动障碍患者存在退行性变化，如帕金森病(PD)、进行性核上性麻痹和多系统萎缩。较近的数据表明，由于PPN神经元的退化导致胆碱能去神经化可能是多巴胺无反应步态和平衡障碍的基础。

　　过去几年的几条证据对于确定PPN区域可被视为深度脑刺激（DBS）的潜在目标重要，以治疗冷冻和其他问题，作为PD步态障碍的一部分。1986年，Mitchell等人[8]显示，在MPTP（1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢丙氨酸）注射后，灵长类动物的PPN区域的突触活性增加，2-脱氧糖吸收增加。PPN接收GABAergic投影从中皮，因此，它已被假定PPN活动减少在帕金森大脑。然而，这一概念已经受到已知的病理生理学的挑战，即在PD中兴奋和过度活跃的亚耳鼻核（STN）也投射到PPN。后一种途径可能解释PPN神经元在具有底性尼格拉的单方面病变的大鼠中投射到STN的多动症。在正常灵长类动物中，高频刺激、射频和兴奋性PPN病变诱发阿基内病。然而，在MPTP治疗的帕金森灵长类动物中，低频刺激（25赫兹）和GABA拮抗剂双管林的显微注射到PPN逆转型阿基内西亚。记录中延迟听觉引起PD患者P50潜力的结论，PPN在PD中过度活跃，并且双侧姑息治疗使PPN输出正常化。

　　图示：PPN地区层面的小脑上总花梗的交叉和下丘(a)和水平的滑车神经核和肋间区域(b)。左边的主要核标记和长纤维束在右边。脊髓丘脑束;脑导水管;楔形核;中央被盖区;小脑上脚的交叉;蓝斑核;外侧丘;内侧丘状肌;内侧纵束;中缝核;导水管周围灰质;桥核;桥突核致密部;桥突核;黑质致密部;脊髓束;滑车核;V =三叉神经中脑核。

　　该论文主要研究者之一Joachim K. Krauss教授是INC国际神经外科医生集团主办的国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际功能性神经外科专家，主要的临床研究集中在复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的几个新的治疗概念。Joachim K. Krauss教授的擅长包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等，涵盖面较为广泛，是神经外科领域的全能型专家。与此同时，Joachim K. Krauss教授在汉诺威医学院(MHH)中的医疗团队由高度化的专家组成，并在神经外科治疗中合适使用计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，从而合适将患者的治疗提高到平均值以上。