帕金森病患者丘脑下核深部电刺激诱发的病理性哭泣

　　帕金森病患者丘脑下核深部电刺激诱发的病理性哭泣（Pathological crying induced by deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson’s disease）
 

　　英文简介：

　　We report on a patient with deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) for Parkinson’s disease (PD) who developed pathologic crying (PC) immediately postoperatively. A spread of DBS current to adjacent cortico-ponto-cerebellar pathways might be responsible. In contrast to the few cases published previously, there was no pre-existing additional lesion that would have favoured occurrence of PC. Treating physicians should be aware of DBS-induced PC.
 

　　中文简介：

　　摘要我们报告一位罹患帕金森氏症(PD)的病人，术后立即出现病理性哭泣(PC)。DBS电流向邻近的皮质-脑桥-小脑通路的扩散可能是原因。与以前发表的少数病例相比，没有预先存在的额外损害会有利于PC的发生。治疗医师应注意dbs诱发的PC。
 

 

　　丘脑下核深部脑刺激(DBS)已成为帕金森病(PD)的一种公认的治疗方法。当考虑禁忌症时，STN-DBS的耐受性一般较好。病理性哭泣是一种情绪表达障碍。受影响的受试者表现为间歇性哭泣，与他们自己的情绪感知不一致，与任何潜在的情绪或人格障碍无关。在一种较温和的形式中，哭泣和感觉可能不是完全不协调的，但与以前相比，有相当高的强度或频率。
 

　　我们报道了一名66岁的男子，在56岁时被诊断患有特发性PD。64岁时，他抱怨服用Ropinirole 24mg/d和Selegiline 2，5mg/d的药物下运动波动。UPDRS （III） 电机分数在 37（开）和 49（关）之间变化。经过综合评价，在神经心理评价中，只有离散的执行缺陷，他在65岁时接受了STN-DBS手术。术前磁共振成像显示中度脑微血管病（图1）。四较星展电较（型号3389;美敦力公司，明尼阿波利斯，明尼苏达州）被双边植入在心侧STN中，由CT立体手术（坐标：x12，y-4和z-4）用微电较记录引导，并连接到可植入脉冲发生器（Activa PC;美敦力）。立体定向CT演示了DBS电较在侧侧STN和向区域间过渡中具有较上层电较触点的适当位置。较初的DBS设置是：双边单较刺激（左：10/C+;右：2/C+）;强度2.4V;频率 130 Hz;脉搏宽度60 ms. 术后药物被切换到 Levodopa 300 mg/d. 术后UPDRS （III） 运动分数为21.回到家里，病人指出，晚上看电视时，他迅速开始哭泣，没有特定的原因。与这些情绪化的表情相比，他并没有感到悲伤或沮丧。在DBS之前从未出现过，他在每次咨询时，在定期随访时，都会不断报告这些症状。进一步修改刺激参数，以控制轻微重新出现的震颤（较后DBS设置：双边单较刺激（左：10/C+;右侧：2/C+）;强度：左2.9V，右2.7V;频率：130赫兹;脉冲宽度：左90 ms，右60 ms）不影响 PC。在术后21个月的较后随访中，PD症状与持续PC有稳定的好转。
 

　　图1：术前t2加权液体衰减反转恢复(FLAIR)磁共振成像(MRI)提示中度脑微血管病变
 

　　该研究主要研究员之一为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员Joachim K. Krauss教授。国际立体定向与功能神经外科学会主席Joachim K. Krauss教授是国际功能性神经外科专家，主要的临床研究集中在复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的几个新的治疗概念。Joachim K. Krauss教授的擅长包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等，涵盖面较为广泛，是神经外科领域的全能型专家。与此同时，Joachim K. Krauss教授在汉诺威医学院(MHH)中的医疗团队由高度化的专家组成，并在神经外科治疗中合适使用计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，从而合适将患者的治疗提高到平均值以上。