［手术纪实篇］看WFNS颅底手术委员会主席切除斜坡、鞍旁脊索瘤

　　噫吁嚱！危乎难哉！脊索瘤手术之难，难在何处？一是肿瘤高度恶性，二是所在位置复杂，

　　且看以下三言两图，一探究竟。

　　颅底脊索瘤常如此生，背靠脑干，顶上垂体，两边海绵窦（眼、面神经所在），还常质地坚硬、侵蚀骨质，神外规模较大的两难之地--脑干、海绵窦，这脊索瘤全包了。

　　在此大脑凶险之地，手术要把肿瘤准确切除，且不伤及脑干、海绵窦内丰富的神经血管，稍有马虎就会酿成大祸，轻则神经损伤，重则瘫痪。难度大、风险高、治愈率低，这场手术注定是一场生死“硬仗”。要想实现脊索瘤的切除，手术往往如切如磋，如琢如磨，对主刀医生、对手术器械、对手术室设备环境更是要求较高。

　　以上视频里就是一个急需要手术的脊索瘤病人，他的脊索瘤长在颅底斜坡、鞍旁、侵犯了海绵窦运动、面部感觉等神经，并压迫脑干。他的脊索瘤位置复杂，手术风险较大，手术具挑战。

　　其主刀医生是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会现任主席、国际神经内镜及颅底手术教授、神经内镜“筷子手法”提出者Sebastien Froelich教授。他为病人选择了神经内镜下经鼻手术入路可直接抵达肿瘤位置，风险较低。

　　该病人海绵窦长在鼻腔之后距离约1cm，手术时Froelich教授注意保护窦里的神经血管，用2小时得以暴露瘤体。颈内动脉就在这里附近，需要特别注意保护，破裂出血随时会有致命风险。

　　Froelich教授使用术中超声定位颈内动脉，颈内动脉定位明确之后，便开始瘤体分离、减压切除。而后，他开始切除基底动脉及脑干边的肿瘤，并注意小心分离血管，注意保护脑干等关键结构，这都较其困难。

　　7小时手术后，较大部分的肿瘤被切除，很小部分瘤体和神经、血管、脑干等缠粘无法切除。术后病人将住院治疗8-10天。

　　每一台的神经外科手术，主刀医生花费的心血通常超乎想象，认真的手术态度不可或缺，制订一个科学多方位的手术方案较为重要，术中风险的评估、突发情况的处理需要谨慎考虑。较为关键的是，主刀医生手术手法的娴熟度、准确度通常直接决定着肿瘤切除的手术效果。

　　而视频中的主刀医生Froelich教授即是一位能把神经外科手术做到好的国际脊索瘤手术教授，他对于脊索瘤手术有较为丰富的经验，擅长根据肿瘤位置、大小等特点联合多种手术入路实施大水平切除。

　　参考资料：

　　视频来源：AP-HP的官网http://www.aphp.fr

　　图片来源：Osborns Brain 及Aaron Cohen-Gadol, Chordoma and Chondrosarcoma