脑血管堵塞怎么检查？

　　当脑血管被血栓或斑块阻塞，血流中断导致脑组织缺血缺氧——这便是脑血管堵塞（医学称脑梗死）的核心病理过程。在中国，每12秒就有一人发生脑卒中，其中87%为缺血性病变（《中国脑卒中防治报告》2023）。早期精准诊断是抢回4.5小时黄金救治窗的关键，而检查方法的选择需结合病情阶段、症状特征与设备可及性动态决策。推荐阅读：脑血管堵塞百科

　　脑血管堵塞怎么检查

　　脑血管堵塞的检查体系围绕"结构-功能"双维度评估构建：结构层面定位血管狭窄/闭塞位置，功能层面量化脑组织缺血程度与可挽救潜力。临床需根据急性期、亚急性期、慢性期的不同目标，分层选择检查手段。

　　一、急诊筛查：快速识别可挽救脑组织

　　核心任务：10分钟内区分脑出血与脑梗死，筛选溶栓/取栓适应证

　　•头颅CT平扫

　　作为急诊首选，可在4分钟内完成扫描，对脑出血的敏感度＞95%。其典型征象包括：

　　•早期梗死征：发病6小时内可见大脑中动脉高密度影（提示血栓）

　　•灰白质分界消失：基底节区结构模糊（敏感度64%）

　　•岛带征：岛叶皮质水肿带（特异性91%）

　　•CT灌注成像（CTP）

　　静脉注射碘造影剂后动态扫描，生成脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）参数图。当CBF＜30%正常值且CBV＞2.0ml/100g时，提示存在可挽救的缺血半暗带（敏感度88%）

　　二、血管评估：定位责任病变与侧支代偿

　　1.无创血管成像（一级筛查）

　　•颈动脉超声：

　　高频探头直接探测颈动脉内膜厚度（IMT），对斑块稳定性的判断标准：

　　•易损斑块：低回声+纤维帽断裂（破裂风险增加5倍）

　　•稳定斑块：高回声伴钙化

　　狭窄＞70%时收缩期峰值流速＞230cm/s（特异度93%）

　　•经颅多普勒超声（TCD）：

　　2MHz探头监测颅内动脉血流方向与速度。大脑中动脉狭窄＞50%时，平均流速＞80cm/s，且健/患侧流速比＜0.6（敏感度82%）

　　•磁共振血管成像（MRA）：

　　利用血液"流空效应"无造影剂显示血管，对＞50%狭窄的检出敏感度94%，但易高估狭窄程度（假阳性率18%）

　　2.有创金标准（治疗前确诊）

　　•全脑血管造影（DSA）：

　　股动脉穿刺置管注入碘造影剂，动态显示血管形态。可精确测量狭窄程度（误差＜3%），评估侧支循环分级（ASITN/SIR量表）：

　　•0级：无侧支代偿

　　•3级：缓慢但完全充盈缺血区

　　侧支循环良好者取栓预后改善率提升41%

　　三、病因溯源：破解堵塞的始动机制

　　1.心源性栓塞筛查

　　•24小时动态心电图：捕捉阵发性房颤（＞30秒即需抗凝）

　　•经食道超声：探测左心耳血栓（检出率较经胸超声高3倍）

　　2.动脉粥样硬化评估

　　•高分辨管壁MRI：识别斑块内出血（T1高信号）与脂核（T2低信号）

　　•Lp-PLA2检测：血管特异性炎症标志物（＞235ng/ml提示斑块不稳定）

　　3.血液高凝状态分析

　　•抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性者复发风险增加2.8倍

　　•蛋白C/S活性：＜60%提示易栓症

　　四、特殊人群检查策略调整

　　1.肾功能不全者

　　避免含钆造影剂（肾源性纤维化风险），选用非增强MRA或二氧化碳DSA（造影剂用量＜30ml）。

　　2.起搏器植入术后

　　兼容MRI条件者（钛金属外壳）可行1.5T磁共振，否则改用CTP+CTA联合评估。

　　3.急性昏迷患者

　　首选多模式CT（平扫+血管+灌注）一站式扫描，8分钟内明确病因

　　常见问题答疑

　　1.突发头晕该先做CT还是MRI？

　　若发病＜6小时，急诊CT平扫排除出血即可启动静脉溶栓；若＞6小时或症状波动，直接选DWI-MRI（对急性梗死敏感度99%）。后循环梗死（如小脑梗塞）首选MRI呀！

　　2.DSA检查风险高吗？

　　现代DSA并发症率仅0.5-1.8%（穿刺部位血肿/造影剂肾病）。但需满足：eGFR＞45ml/min、血小板＞50×10⁹/L、INR＜1.5。术后压迫止血＞15分钟，饮水2000ml促排造影剂。

　　3.颈动脉斑块检查选超声还是MRI？

　　初筛用超声（经济便捷），但若狭窄50-70%或症状矛盾，加做高分辨MRI明确斑块易损性。溃疡性斑块需强化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。

　　4.检查未发现堵塞但症状反复？

　　可能是微血管病变或原位血栓形成。建议：

　　•动态脑电图：捕捉皮质扩散性抑制（偏头痛相关梗死）

　　•凝血分子标志物：凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）＞4.0ng/ml提示高凝

　　•视网膜血管评估：眼底动脉硬化分级反映脑微血管状态

　　5.体检预防该查哪些项目？

　　＞40岁高危人群年度筛查组合：

　　•颈动脉超声（斑块初筛）

　　•TCD发泡试验（右向左分流，卵圆孔未闭检出率18%）

　　•踝臂指数（ABI）：＜0.9提示外周动脉硬化（脑梗风险增2.3倍）