脉络丛乳头状瘤的MRI有啥特点？常关注的这几点，看完心里就有数了

　　脉络丛乳头状瘤（Choroid Plexus Papilloma,CPP）是一种罕见的颅内肿瘤，起源于脑室内的脉络丛上皮细胞，约占儿童脑肿瘤的1.5%–4%。尽管属于WHOⅠ级良性肿瘤，但其引起的脑脊液循环障碍可导致严重脑积水和颅高压，表现为头痛、呕吐及步态不稳等症状。MRI作为核心诊断工具，不仅能精准定位肿瘤，还能通过多序列成像揭示其生物学特性。最新研究显示，结合功能MRI技术可将诊断准确率提升至90%以上（中国脑肿瘤登记中心，2024）。推荐阅读：脉络丛乳头状瘤百科

　　脉络丛乳头状瘤mri特点

　　MRI是脉络丛乳头状瘤诊断的“金标准”，其多序列成像可全面反映肿瘤的病理基础：

　　1.信号强度特征：

　　◦T1加权像（T1WI）：肿瘤通常呈等或低信号，与脑实质对比明显。例如第四脑室内肿瘤在矢状位上可见边缘分叶状低信号影，内部因钙化或出血呈现颗粒状不均匀信号。

　　◦T2加权像（T2WI）：典型表现为均匀高信号，与脑脊液信号接近但略高。约40%病例可见肿瘤边缘流空信号（提示丰富血供），而钙化灶则呈低信号斑点。

　　2.增强扫描价值：

　　肿瘤因富含脉络膜动脉供血，增强后呈现显著均匀强化，强化程度明显高于室管膜瘤等鉴别病变。冠状位成像可清晰显示供血动脉（如侧脑室肿瘤源自脉络膜前动脉）。

　　3.功能序列应用：

　　◦FLAIR序列：肿瘤呈高信号，脑室周围可见带状高信号（间质性脑水肿）。

　　◦DWI序列：通常无扩散受限（ADC值不降低），可与恶性肿瘤鉴别。

　　◦SWI序列：对钙化和出血敏感，微小钙化灶呈低信号，出血灶则表现信号混杂。

　　4.形态与定位：

　　肿瘤多为单发分叶状肿块，表面呈“菜花状”或“桑椹状”（病理学特征投射）。儿童好发于侧脑室三角区（左侧多于右侧），成人则多见于第四脑室。若肿瘤侵犯脑实质或伴瘤周水肿，需警惕恶变可能。

　　临床视角下的脉络丛乳头状瘤

　　发病机制与流行病学

　　脉络丛乳头状瘤源于脉络丛上皮细胞异常增生，动物模型提示SV40病毒或HPV癌基因可能参与其发生（尚无人类直接证据）。儿童发病率显著高于成人：1岁以下患儿占所有儿童脑肿瘤的13%，10岁以下患者占总体发病的80%（国家癌症中心，2023）。

　　症状与脑积水的关联

　　脑积水是核心并发症，发生率超70%，机制包括：

　　•梗阻性脑积水：肿瘤直接阻塞脑脊液通路（如第四脑室肿瘤）。

　　•分泌性脑积水：肿瘤过度产生脑脊液（电镜证实肿瘤细胞微绒毛分泌功能亢进）。

　　临床表现为婴幼儿头围增大、前囟隆起，成人则多见头痛、视乳头水肿及共济失调。

　　从影像到治疗：整合诊疗路径

　　诊断流程优化

　　1.初筛：CT显示脑室内等高密度肿块伴钙化（25%病例）。

　　2.确诊：MRI平扫+增强（敏感性98%），辅以MRS显示Cho峰升高、NAA峰降低（代谢活跃标志）。

　　3.鉴别诊断：

　　◦室管膜瘤：增强程度较弱，好发于第四脑室底。

　　◦脑膜瘤：侧脑室三角区脑膜瘤形态更规则，强化均匀。

　　手术策略与预后

　　全切术是治愈关键：

　　•术前栓塞：对血供丰富的肿瘤（如脉络膜后动脉供血），可减少术中出血风险。

　　•入路选择：侧脑室肿瘤采用颞枕皮质切口，第四脑室肿瘤以后颅窝正中入路为主。

　　术后5年无复发生存率接近100%，部分切除者复发率达7%，需辅以放疗（尤其脉络丛乳头状癌）。

　　常见问题解答

　　Q1：MRI检查是否需要增强扫描？

　　是的。平扫仅能定位肿瘤，增强扫描可明确血供特征和脑膜播散灶，对制定手术方案至关重要。

　　Q2：儿童脉络丛乳头状瘤的MRI表现与成人有何差异？

　　儿童肿瘤体积更大（平均直径>4 cm），钙化少见（10%vs成人25%），且更易因分泌脑脊液导致全脑室扩张。

　　Q3：术后复查MRI的频率如何安排？

　　术后72小时内需基线MRI评估切除程度，此后每3-6个月复查一次（持续2年），后改为每年一次（《中国脑胶质瘤诊疗指南》2024）。

　　Q4：若MRI提示肿瘤侵犯脑实质，是否一定为恶性？

　　不一定。良性CPP亦可局部浸润，但若伴坏死、弥散受限或软脑膜播散，则需考虑脉络丛乳头状癌（WHOⅢ级）。