在神经科领域，脑水肿和脑积水这两个术语常常被人们混淆，尽管它们都涉及脑部液体异常，但却是两种截然不同的病理状态。理解这两者的区别对于患者和家属正确认识疾病至关重要。
脑水肿和脑积水虽然听起来相似，但却是两种不同的病理状况。脑水肿主要是指脑组织内水分增加导致脑容积增大，而脑积水则是指脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔异常积聚。
这两种情况在发病机制、临床表现和治疗方式上均存在显著差异。准确区分它们对于临床诊断和治疗方案制定具有重要意义。推荐阅读：脑水肿百科
一、什么是脑水肿和脑积水？
脑水肿并非一种独立疾病，而是多种颅脑疾病发展过程中可能出现的病理状态。它是指脑组织内液体异常增多，导致脑体积增大，进而引起颅内压增高的一系列临床表现。
几乎所有颅脑疾病发展到一定程度都可能引起脑水肿，包括脑炎、脑出血、脑部肿瘤等，甚至颅脑外伤、中毒、窒息等也会影响脑部血流量，引发脑水肿。
脑积水则特指脑脊液循环系统出现问题。我们的脑室内每天不断产生和吸收脑脊液，维持着动态平衡。
当这种平衡被打破——可能是由于脑脊液生成过多、循环通路受阻或吸收障碍——就会导致脑脊液在脑室系统内过多积聚，引起脑室扩张和颅内压增高。
二、病因与发病机制的不同
脑水肿的常见病因
脑水肿的发生原因多种多样。颅脑损伤是最常见原因之一，头部受到外力撞击后，脑组织会受到冲击和震荡，破坏血脑屏障，导致血管通透性增加，液体渗出到脑组织间隙。
脑部感染也是一个重要因素，细菌或病毒感染脑部可引起脑炎、脑膜炎等疾病，这些感染会导致脑部炎症反应，释放炎症介质，使血管扩张和通透性增加。
脑血管病变如脑出血或脑梗死也会引发脑水肿。脑血管破裂出血时，血液会压迫周围脑组织，血液中的成分也会刺激脑组织；而脑血管堵塞导致脑梗死时，缺血区域的脑组织会因缺氧和代谢紊乱而发生水肿。
此外颅内肿瘤、缺氧情况（如高原反应、窒息）、水电解质失衡（特别是低钠血症）以及某些化学物质中毒等也都可能引起脑水肿。
脑积水的形成原因
脑积水的形成机制与脑水肿有明显区别。脑脊液循环障碍是最常见的病因，即脑脊液正常流动受到阻塞，如脑室系统不同部位（室间孔、导水管、正中孔）的阻塞，或脑室系统相邻部位的占位病变压迫。
脑脊液吸收障碍也是常见原因，当血管吸收脑脊液的机制出现问题，通常因疾病或损伤导致的脑组织炎症有关。
较少见的情况是脑脊液分泌过多，当脑脊液分泌超过吸收速度时，也会引起脑积水。
先天性因素在婴幼儿脑积水中占重要地位，包括中枢神经系统发育异常、脑室出血（可能由早产导致）以及妊娠期间宫内感染（如风疹或梅毒感染）导致胎儿脑组织炎症。
三、临床表现的差异
脑水肿的典型症状
脑水肿患者的表现主要围绕颅内压增高和脑神经功能受损两大方面。颅内压增高症状包括剧烈头痛（尤其在体位变化时加重）、喷射性呕吐以及视力障碍（视力下降、视野缺损）。
脑神经功能受损则表现为意识障碍（从意识模糊到昏迷不等）、言语障碍（当水肿波及语言中枢时）以及运动和感觉障碍（如偏瘫、偏身感觉障碍）。
此外患者还会表现出原发疾病的症状，如颅内感染的患者可能合并发热；颅内肿瘤可能引起特定的视野缺损；脑出血患者可能伴有长期血压波动引起的头晕等。
脑积水的症状特点
脑积水的临床表现因年龄不同而有显著差异。婴幼儿脑积水最突出的表现是头围异常增大，与躯干生长比例不协调，呈现头颅大、颜面小、前额突出、下颌尖细的特殊容貌。
婴幼儿还会出现前囟扩大、头皮静脉明显怒张、精神萎靡、烦躁不安、尖声哭叫等颅内压增高表现。特征性的“落日征”是先天性脑积水的特有表现——双眼球下旋，上部巩膜暴露，眼球下半部被下眼睑遮盖。
成人脑积水则通常表现为头痛、恶心呕吐、视力障碍、步态不稳（起步或站立困难）、尿频或尿失禁、认知功能下降（记忆力及注意力减退）等症状。
四、诊断方法的不同
脑水肿的诊断
医生会首先进行详细的体格检查，观察患者的意识状态，检查瞳孔大小和对光反射，评估脑膜刺激征，以及测试肢体活动能力和感觉功能。
影像学检查中，颅脑CT可以迅速显示脑部结构的变化，如脑水肿的范围和程度；而磁共振成像（MRI）则能提供更详细的脑部结构信息，包括脑水肿的细微变化和脑组织损伤类型。
实验室检查包括血常规（检查感染指标）、血生化（了解肝肾功能和电解质状况）、血氨检测（怀疑肝性脑病时）以及动脉血气分析（评估呼吸功能）。
在某些情况下，医生可能还会进行脑脊液检查（通过腰椎穿刺）来评估脑脊液压力和成分，但这在明显颅内压增高时需谨慎进行。
脑积水的诊断
对于婴幼儿脑积水，医生会重点测量头围，评估囟门张力，检查是否有“落日征”和破壶音（头部叩诊时的特殊音响）。
影像学检查是诊断脑积水的重要手段。超声检查常用于婴儿的初始评估；头颅X线平片可显示颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离等改变；头颅CT和MRI则能清晰显示脑室系统扩大程度和可能的原因。
MRI检查尤其重要，它可以清晰显示脑积水的病变部位与性质，发现畸形结构和脑室系统阻塞部位，为明确诊断和治疗提供直接依据。
五、治疗方法的区别
脑水肿的治疗
脑水肿的治疗原则是减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑功能、预防并发症。一般治疗包括卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持以及纠正水电解质紊乱。
药物治疗主要使用脱水剂（如甘露醇、甘油果糖）通过渗透作用减少脑组织水分；利尿剂（如呋塞米）促进尿液排出间接降低颅内压；糖皮质激素（如地塞米松）则具有抗炎、抗水肿作用。
对于药物治疗无效的严重脑水肿患者，可能需要考虑手术治疗，如去骨瓣减压术（切除部分颅骨降低颅内压）或脑室引流术（引流脑脊液降低颅内压）。
物理治疗方法包括亚低温治疗（降低脑代谢率和耗氧量）和高压氧治疗（提高血氧分压，改善脑组织缺氧状态）。
脑积水的治疗
脑积水的治疗方法与脑水肿有明显不同。药物治疗通常只是暂时对症或作为手术辅助，常用药物包括乙酰唑胺（抑制脑脊液分泌）、高渗脱水药物（如甘露醇）和利尿剂（如呋塞米）。
手术治疗是脑积水的主要治疗手段。病因治疗是最理想的方法，如解除梗阻的病因；减少脑脊液形成的手术（如侧脑室脉络丛切除术）也有应用。
脑脊液分流术是目前最常用的手术方式，包括侧脑室腹腔分流术、侧脑室心房分流术等，这些手术旨在建立新的脑脊液循环通路。
近年来，内镜下第三脑室造瘘术也成为一种有效的治疗方法，特别适用于某些类型的梗阻性脑积水。
六、预后与并发症的差异
脑水肿的预后情况
脑水肿的预后取决于多种因素，包括治疗的及时性和有效性、患者的年龄和身体状况等。若病因能够及时去除且治疗得当，多数患者的脑水肿可得到有效控制，预后相对较好。
脑水肿可能导致的严重并发症包括脑疝（当颅内压过高时，脑组织向压力较小的方向移位，压迫脑干和延髓等重要部位）、肺部感染（因意识障碍、卧床等原因）以及多器官功能衰竭。
长期或严重的脑水肿可能导致神经细胞坏死和功能障碍，留下语言障碍、肢体瘫痪、认知障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量。
脑积水的预后特点
脑积水的结局取决于病因、相关异常和并发症。未治疗的脑积水患者生存率较低，约50%会在3岁前死亡，约80%会在成年以前死亡。
非肿瘤性脑积水患者经过治疗可显著改善结局，生存率可达89%-95%。先天性脑积水能否治愈与很多因素有关，包括发病原因、病情严重程度、是否出现严重神经功能障碍以及治疗是否及时恰当。
脑积水的长期并发症差异很大。如果在出生时就患有脑积水，可能会导致严重的智力障碍、发育障碍和身体残疾。成人脑积水患者则可能出现记忆力或其他思维能力下降，影响工作和生活。
值得注意的是，极少数患儿的病情会自行缓解或停止发展。
七、预防与日常管理
脑水肿的预防
针对脑水肿的预防，主要是控制原发疾病和避免危险因素。积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，防止脑血管意外的发生。
注意安全防护，避免头部外伤。在乘车时使用安全带，进行高风险运动时佩戴头盔等防护装备。
预防感染性疾病，及时接种疫苗，避免颅内感染的发生。对于已有感染的患者，应尽早彻底治疗，防止并发症。
保持健康生活方式，合理饮食，适量运动，避免中毒（如酒精、药物、化学物质）等情况发生。
脑积水的预防与管理
脑积水虽不能完全预防，但采取一定措施可以降低风险。定期产前检查对孕妇尤为重要，可以减少婴儿脑积水或其他并发症的风险。
防治传染病也很关键，及时接种疫苗，预防和及时治疗与脑积水有关的感染和其他疾病。
注意头部安全，在骑自行车或开车时使用头盔或安全带等安全装置；对年幼的孩子，坐汽车时应配备儿童安全座椅。
脑积水患者的日常管理包括：保持头部抬高30度卧位，限制每日饮水量在1500毫升以内，避免用力咳嗽或便秘增加颅内压。定期复查头颅CT监测脑室变化，康复期可进行平衡训练和认知功能锻炼。
常见问题解答
Q1：脑水肿和脑积水可能同时存在吗？
是的，脑水肿和脑积水可能同时存在。某些疾病（如脑出血、颅脑损伤）可能既引起脑水肿又导致脑积水。例如，脑出血早期可能主要表现脑水肿，而晚期则可能发展为脑积水。这种情况下，需要医生进行仔细鉴别并制定综合治疗方案。
Q2：婴幼儿脑积水能够自行好转吗？
极少数患儿的脑积水病情会自行缓解或停止发展。但大多数情况下，脑积水需要医疗干预。不建议家长等待自行好转，而应尽早寻求专业医疗帮助，以免错过最佳治疗时机。
Q3：脑水肿治疗后会有后遗症吗？
脑水肿的预后与病因和治疗及时性密切相关。如果治疗及时有效，许多患者可以完全康复。但长期或严重的脑水肿可能导致神经细胞坏死和功能障碍，留下语言障碍、肢体瘫痪、认知障碍等后遗症。康复治疗可以帮助最大限度地恢复功能。
Q4：脑积水手术成功率如何？
脑积水手术（如脑室腹腔分流术）技术已经相当成熟，成功率较高。但手术效果取决于多种因素，包括患者年龄、病因、手术时机等。手术后可能需要定期随访和调整分流管设置。
沪公网安备 31010902002902号
