脊髓损伤分级方法有哪些？

　　脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，常导致损伤节段以下运动、感觉及自主神经功能障碍。准确评估损伤严重程度对治疗决策和预后判断至关重要。目前临床上主要采用Frankel分级和美国脊髓损伤协会（ASIA）分级两种系统，它们将损伤从重到轻分为A至E级，为医生提供了标准化评估工具。推荐阅读：脊髓损伤百科

　　Frankel分级法：历史悠久的基础评估

　　Frankel分级由Frankel于1969年提出，是脊髓损伤程度评定的经典方法。该分级系统通过评估损伤平面以下感觉和运动功能的保留情况，将脊髓损伤分为五个等级。

　　A级：完全性损伤

　　表现为损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全丧失。这是最严重的情况，意味着骶段（S4-S5）感觉和运动功能均不存在，神经功能恢复的可能性极低。

　　B级：感觉保留但无运动功能

　　属于不完全性损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉功能存在，但无任何运动功能。这一级别表明部分感觉神经通路得以保留，为后续康复提供了一定基础。

　　C级：有运动功能但无实用价值

　　损伤平面以下有部分肌肉运动功能，但这些运动功能缺乏实用价值。患者可能能轻微活动某些肌肉，但无法实现功能性动作如行走或抓握。

　　D级：存在功能性运动能力

　　损伤平面以下肌肉功能不完全保留，但患者可借助拐杖等辅助工具行走。这一级别的患者已经保留了相当程度的运动功能，具有较高的康复潜力。

　　E级：感觉运动功能正常

　　表示感觉和运动功能均恢复正常，可能仅残留一些病理反射。这是最理想的恢复状态。

　　Frankel分级的主要优势在于其简洁性和临床实用性，但它对脊髓圆锥和马尾损伤的评定存在一定缺陷，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能的表达不够明确。

　　ASIA分级：国际标准化的精确评估

　　美国脊髓损伤协会（ASIA）于1982年提出了更为精细的脊髓损伤神经分类标准，经过1997年和2000年的修订，现已成为国际公认的标准化评估工具。

　　ASIA分级的核心内容

　　完全性损伤（A级）

　　指在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留。这是最严重的损伤等级，预后通常较差。

　　不完全性损伤B级

　　在损伤平面以下包括骶段有感觉功能保留，但无任何运动功能。与Frankel分级不同的是，ASIA分级特别强调骶段感觉功能的存在与否是区分A级和B级的关键指标。

　　不完全性损伤C级

　　在损伤平面以下有运动功能保留，但半数以上的关键肌肌力小于3级（0-2级）。需要注意的是，要达到C级标准，患者必须保留骶段S4-S5的感觉或运动功能。

　　不完全性损伤D级

　　损伤平面以下有运动功能保留，且半数以上的关键肌肌力大于或等于3级。这一级别的患者通常具有较好的功能预后。

　　正常功能（E级）

　　表示感觉和运动功能完全正常，是损伤恢复最理想的状态。

　　ASIA分级的特色评估要素

　　ASIA分级不仅仅是一个简单的分级系统，它还包含了一套完整的神经功能评估体系：

　　感觉功能评估

　　检查身体两侧各28个皮节的关键点，分别评估针刺觉和轻触觉，按0-2分评分。正常感觉功能总评分为224分。这一精细评估有助于准确确定损伤的感觉平面。

　　运动功能评估

　　检查10个关键肌的肌力，按0-5分标准评分，总分100分。这些关键肌与相应节段的神经支配相一致，便于临床进行系统评估。

　　部分保留区（ZPP）概念

　　对于完全性损伤（A级），ASIA分级引入了部分保留区的概念，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。这些保留区反映了损伤的过渡带，对预后判断有重要价值。

　　分级相关的临床综合征

　　不完全性脊髓损伤可表现为几种典型综合征，了解这些综合征有助于预后判断和治疗方案制定。

　　中央cord综合征

　　这是最常见的不全损伤，特点为上肢瘫痪程度重于下肢，可能伴有感觉过敏或减退。通常由颈椎过伸性损伤引起，预后相对较好。

　　布朗-塞卡尔综合征（Brown-Séquard syndrome）

　　表现为损伤平面以下同侧运动及深感觉障碍，对侧痛温觉消失。这种半切综合征通常预后较好，多数患者能恢复独立行走能力。

　　前脊髓综合征

　　主要表现为损伤平面以下运动功能和痛温觉丧失，而位置觉和震动觉保留。这种损伤类型预后相对较差。

　　后脊髓综合征

　　较为罕见，特征为深感觉消失而运动功能和痛温觉保留。患者通常能行走但伴有严重共济失调。

　　影响预后的关键因素

　　除了损伤分级本身，多种因素会影响脊髓损伤患者的预后和康复进程。

　　年龄因素

　　年龄对神经功能恢复有显著影响。儿童脊髓损伤患者由于神经可塑性较强，恢复潜力相对较大；而老年患者因身体机能衰退和合并症较多，恢复往往更为困难。

　　损伤平面

　　损伤平面越高，功能影响越大。颈椎损伤可能导致四肢瘫痪，而胸腰段损伤则引起截瘫。损伤平面也影响呼吸功能，高位颈髓损伤可能需呼吸机支持。

　　早期干预时机

　　早期积极治疗对预后至关重要。尽快解除脊髓压迫、稳定脊柱结构，能为神经功能恢复创造有利条件。伤后24小时内是治疗的黄金窗口期。

　　康复治疗质量

　　系统、规范的康复治疗能最大程度促进功能恢复，预防并发症如压疮、关节挛缩和泌尿系感染。康复应尽早开始并长期坚持。

　　分级与临床决策的关联

　　脊髓损伤分级直接指导治疗策略的选择和预后判断。

　　治疗策略制定

　　完全性损伤（A级）患者治疗重点主要是功能代偿和并发症预防，而不完全性损伤（B、C、D级）则可能通过积极治疗获得进一步功能改善。

　　预后判断

　　A级损伤患者神经功能恢复可能性极低；B级患者可能有感觉功能恢复；C级和D级患者则有较大可能恢复部分运动功能。早期分级评估可为患者和家属提供合理的预期。

　　手术决策依据

　　不完全性损伤伴进行性神经功能恶化或脊柱明显不稳定时，通常需手术治疗。手术旨在解除压迫、重建稳定性，为神经恢复创造条件。

　　常见问题答疑

　　1.脊髓损伤分级评估为什么要检查肛周感觉？

　　检查骶段S4-S5（肛周区域）的感觉和运动功能是区分完全性与不完全性损伤的关键。即使肢体有部分活动，但若骶段功能完全丧失，仍属于完全性损伤（A级）。

　　2.儿童脊髓损伤的恢复是否比成人好？

　　一般而言，儿童因神经可塑性较强，恢复潜力相对较大。但完全性损伤（A级）时，即使是儿童也难以有明显神经功能恢复。早期干预和系统康复对儿童尤为重要。

　　3.脊髓震荡和脊髓休克有什么区别？

　　脊髓震荡是短暂功能抑制，数小时到数天可完全恢复；脊髓休克是严重损伤后功能的暂时完全抑制，可持续数周到数月，结束后才能确定真正损伤程度。

　　4.为什么手术是重要治疗方法？

　　手术能解除脊髓压迫、稳定脊柱结构，为神经功能恢复创造条件。特别是进行性神经功能恶化或脊柱不稳定时，手术是防止进一步损伤的关键措施。

　　准确理解脊髓损伤分级不仅帮助医生制定治疗策略，也让患者和家属对病情有合理预期。随着医学进步，脊髓损伤的治疗已从单纯保守治疗发展到综合运用手术、药物和康复的综合策略，为不同分级患者带来了新希望。