眼皮跳动、嘴角不停抽搐、一只眼睛也睁不开，一激动症状还会加剧，有可能患上面肌痉挛了。
看下图，或许可以更加直观地理解。
虽然这是一种表现在面部的疾病，但是根源其实发生在大脑中。这也是为什么为了确诊，除了要做肌电图(EMG)，还要做磁共振成像(MRI)。
脸部抽搐和大脑有什么关系呢？
面肌痉挛的原因是扩张性或非典型异常的血管，它在离开脑干的地方压迫面神经。在多数情况下，压迫多由小脑后动脉（PICA）或小脑前下动脉（AICA）引起的，很少是由椎动脉（VA）或这些动脉的组合引起的。在极少数情况下，也可能是由静脉引起的。
简单来说，就是血管压迫到面神经了。而面神经主要负责面部表情肌的运动、舌前2/3的味觉以及唾液腺、泪腺的分泌。所以面神经一受到压迫出现这些症状也不奇怪了。
这张脑部核磁非常清晰显示了小脑后下动脉（箭头A），它压迫了面神经（箭头B），就在面神经从脑干出来的地方。
神经压迫神经，怎么解决？
那就分开难舍难分的他们！
神经血管减压技术示意图，采用特氟龙桥，正面视图。A：显示使用一块特氟龙创建一个简单的特氟龙桥。B：展示相同技术附加支柱以进一步增加特氟龙和面神经之间的距离。
先保守观察呢？会自己缓解吗？
若不予干预，症状将持续终身，且随时间推移，痉挛在发作强度、频率及累及范围上均呈进行性加重。当患者自觉生活质量受损，或出现功能性障碍（如视野受累）时，即具备治疗指征。
59岁的汉娜，右侧面肌痉挛已经2年了，一直在加重。期间还进行了药物治疗，但依然没有什么效果。INC内镜手术大咖Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授会为她如何手术？
MRI发现小脑前下动脉与椎动脉明确压迫出脑干区的面神经（图1）。
确实，术中见粗大椎动脉严重推挤面神经。椎动脉将小脑前下动脉推向面神经，形成“夹心”式双重压迫。
开始，通过放置撕裂的特氟龙试图减压椎动脉失败。
因此，创建了一条Gortex吊带，将血管拉向侧面和后方，远离面神经根出口区（REZ）。在放置吊带的区域分离椎动脉时，发现了一条微小的穿支（图2C）。
吊带环绕椎动脉并固定于颅底硬膜（内听道与颈静脉孔间硬膜袋，以Yasargil迷你夹固定）（图3）。
椎动脉被充分牵向颅底，与面-前庭蜗神经复合体无接触，但穿支动脉略显紧绷。穿支动脉是大脑或脊髓的“最后公里”毛细血管网，一旦堵塞或破裂，就会造成无法挽回的局部组织梗死或出血。
因此，松开迷你夹、稍放松吊带以降低穿支动脉的张力。随后用撕裂的特氟龙对小脑下前动脉进行减压。术后无并发症，汉娜的症状即刻完全缓解；10个月随访无痉挛，听力及面功能正常。
总结
面肌痉挛是一种由面神经（颅神经VII）支配的肌肉运动障碍。这种运动障碍会引发面部肌肉不自主的短或长时期的收缩。主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）不受控制的反复、阵发性抽搐，在情绪激动或紧张时还会加重，严重时可出现睁眼困难和口角歪斜。眼轮匝肌的明显痉挛还可能会损害双眼视觉，影响正常的阅读和驾驶。
尽管这个疾病没有生命威胁的后果，但是患者本人通常会遭受极大的痛苦，并且会越来越害怕社交。研究表明：从长远来看，症状的消除只能通过微血管减压手术来实现。年轻患者尽早手术，长期症状患者的治疗效果显著较差。通常在那时，面神经已经出现了结构性损伤，这在手术过程中会显现出来。
显微血管减压术也存在一定的风险。主要风险是暂时性或永久性听力损伤，甚至可能导致单耳失聪。因此，选择合适的术者也十分重要。
案例来源：Henry WS Schroeder et al.The value of intraoperative indocyanine green angiography in microvascular decompression for hemifacial spasm to avoid brainstem ischemia.Acta Neurochir(Wien).2022 Oct 27;165(3):747–755.doi:10.1007/s00701-022-05389-2
沪公网安备 31010902002902号
