“医生，我体检做颈动脉超声，发现有个斑块，狭窄好像有50%，但我什么感觉都没有，这需要治疗吗？”
随着健康意识的提升，颈动脉超声已成为常见体检项目，而“颈动脉狭窄”这个诊断也时常引发人们的焦虑。对于没有任何症状的颈动脉狭窄，究竟该如何应对？何时需要手术干预？
什么是颈动脉狭窄？为啥会找上门？
我们的颈动脉如同供应大脑血液的“主干道”。随着年龄增长，尤其是在“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、吸烟、不健康饮食等习惯的长期作用下，动脉壁上会逐渐沉积粥样硬化斑块，造成血管狭窄。
所谓“无症状”，是指患者从未出现过单眼发黑、肢体麻木无力、说话不清等短暂性脑缺血发作或脑梗死的症状。
然而，这种“沉默”恰恰是最大的风险所在。狭窄的血管不仅可能因血流不足引发脑缺血，其表面不稳定的斑块一旦脱落，更会随血流堵塞脑血管，导致致残甚至致命的脑卒中。
颈动脉狭窄如何应对？
若狭窄程度＜70%，且无症状
目前的主流观点是：药物治疗是大多数无症状轻度-中度狭窄患者的首选。这包括严格控制血压、血糖、血脂，并规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）。同时，患者需定期随访，建议每6-12个月复查颈动脉超声，动态监测斑块变化。
若狭窄程度≥70%，且无症状
大规模临床研究证实，如果患者的预期寿命大于5年，在手术并发症发生率低于3%的医疗中心进行颈动脉内膜剥脱术（CEA），其预防远期卒中的净获益明确为正。当然，最终决定仍需医生综合评估患者的年龄、全身状况、斑块性质（是否“易损”）等因素后审慎做出。
给血管“清淤”的颈动脉内膜剥脱术（CEA）
颈动脉内膜剥脱术（CEA），是清除颈动脉斑块的“金标准”术式。医生通过颈部小切口，暂时夹闭血管，切开动脉，在显微镜下将增厚的内膜与附着其上的斑块完整剥离，使血管恢复通畅。
这项手术技术要求高，其效果与安全性极度依赖精细的操作与系统的围手术期管理。
此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表的一篇针对147例无症状重度狭窄患者的长达14年的临床研究，回顾性分析了CEA系列的围手术期并发症及长期结果，详细说明了这项手术的主要挑战以及如何将手术风险降至最低，并且用数据印证了手术价值。
手术的“难”与“防”
CEA手术不是谁都能做，核心难点在于三点：
患者筛选：必须挑“高风险获益者”，比如有易损斑块（表面不规则、有溃疡）或狭窄持续加重的患者，才能保证手术值得做；
手术风险：颈动脉位置特殊，周围有神经和血管，尤其是亚洲患者的颈动脉分叉位置比欧美人群更高，手术暴露和操作难度更大，容易损伤周围组织；
术后风险：可能出现脑高灌注（血流突然过多导致头痛、出血）、血栓形成等并发症。
数据说话：长期效果印证手术价值
这项研究追踪了139名无症状、狭窄≥60%的患者，共做了147台CEA手术，结果如下：
围手术期安全性高：147次手术中，围手术期卒中率仅为0.68%，无一例死亡，远低于国际标准（<3%）。
长期获益显著：平均随访近6年，患者年卒中率仅为0.64%，而同侧脑梗死的年发生率更是低至0.25%。这意味着手术为他们提供了持久而有效的保护。
生活质量高：术后5年，96%的患者能够维持或改善其神经功能，生活自理。
体检发现颈动脉狭窄，无需过度焦虑，但应科学重视。关键在于明确狭窄程度，并由血管神经外科专业医生进行评估，共同制定个体化的治疗与随访方案，就能最大程度地守护好您的脑血管健康，防“卒中”于未然。
无论选择药物还是手术，健康生活都是基石：戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、控制“三高”。重视血管健康，科学应对风险，才能更好地守护我们大脑的活力与健康。
文献来源:
Akitsugu Kawashima et.al.Perioperative and Long-term Outcomes of Carotid Endarterectomy for Japanese Asymptomatic Cervical Carotid Artery Stenosis:A Single Institution Study.Neurol Med Chir(Tokyo).2015.
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
