体检发现「颈动脉狭窄」，但没啥症状，治不治？

　　王先生在一次体检中查出患有颈动脉狭窄，他很惊讶，明明自己身体很好，也没有出现过任何不适症状。在一番查询资料、咨询医生后，开始担忧会不会某天突发脑梗，也会宽慰自己无症状应该没关系。

　　那么无症状的颈动脉狭窄该不该治?怎么治?

　　为什么颈动脉会狭窄呢?做什么项目能检查?

　　近几年，随着脑卒中相关知识的科普，以及定期体检逐渐普及，颈动脉超声已成为重要筛查项目。该检查通过评估颈部动脉(包括颈动脉、椎动脉)的结构、血流状态，重点探测斑块、狭窄或闭塞及血流异常，从而有效识别脑卒中潜在风险，为早期干预提供依据。

　　颈动脉在哪里?作为连接心脏与大脑的"生命高速公路"，颈动脉承担着向头部输送血液的重要使命。

　　颈动脉为什么会狭窄?原因很多，但最主要的原因是动脉粥样硬化，动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄，血液流经这些狭窄部位后，血流量受阻甚至完全堵塞，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，脑供氧不足，导致脑卒中的发生。

　　颈动脉狭窄危害有哪些?当颈动脉狭窄率>70%，即便严格用药控制，两年内发生脑缺血事件的风险仍超过26%!而我国60%的脑梗死(俗称中风)源于颈动脉狭窄，每年导致数万患者致残或死亡。

　　颈动脉狭窄通常分两种类型：无症状颈动脉狭窄，有症状颈动脉狭窄。

　　无症状颈动脉狭窄治还是不治?药物还是手术?

　　无症状颈动脉狭窄，治还是不治?药物还是手术?首先需要关注狭窄程度，还要关注斑块细节，如成分，含量，分布等。如果颈动脉狭窄超过 70% 或狭窄超过 50% 伴有临床症状，即便采取内科药物治疗，仍容易发生脑卒中，建议外科手术治疗。

　　手术治疗主要指  颈动脉内膜切除术 (CEA)，是可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。

　　INC国际脑血管手术大咖、日本东京女子医科大学八千代医疗中心神经外科主席Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授曾回顾性分析了为139名无症状颈动脉狭窄患者实施的颈动脉内膜切除术。

　　研究聚焦于围手术期(30天内)并发症和死亡率以及长期(平均随访近6年)的卒中预防效果和生存状况。成果发表在《Neurologia medico-chirurgica》期刊。

　　在本研究中，139例日本无症状颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术围手术期发病率和死亡率分别为2.04%和0%。

　　长期预后方面，年同侧缺血性卒中率(0.25%)和全卒中率(0.64%)也低于SMART研究中的最佳药物治疗结果。

　　研究结论中还指出成功实施颈动脉内膜切除术的关键因素包括：术前心脏功能评估、术后严格血压控制以防止高灌注综合征、以及常规使用分流系统。此外，针对高位病变的技术改进(如全方位牵开器环、舌下神经充分暴露、必要时切断枕动脉)也降低了并发症风险。

　　同时，该研究强调，对于手术指征为狭窄率>60%(ECST法)且伴有进行性狭窄或“易损斑块”(影像学表现为溃疡、不规则表面、超声低回声或T1高信号)，颈动脉内膜切除术的获益才最为显著。

　　研究结果显示：无症状颈动脉狭窄患者使用分流系统的颈动脉内膜切除术系列研究中，围手术期卒中和死亡的发生率较低。

　　从数据来看，与药物治疗相比，颈动脉内膜切除术在降低长期中风风险方面具有更大的潜力，对具有脆弱斑块或进行性狭窄的高危颈动脉狭窄患者更有益。

　　INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验

• 烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
• 脑动脉瘤夹闭手术：1000例
• 脑血管畸形切除术：500例
• 颈内动脉内膜切除术：450例
• 开颅脑瘤切除术：280例
• 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

　　参考资料：Kawashima A et. al. Perioperative and Long-term Outcomes of Carotid Endarterectomy for Japanese Asymptomatic Cervical Carotid Artery Stenosis: A Single Institution Study. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015