胶质瘤2级手术后能活多久？超最大化切除10年生存率高达98%，1391名IDH突变型患者研究

　　最大化安全切除被推荐为新诊断IDH突变型WHO 2级胶质瘤的初始处理方法。在星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中，既往研究表明，广泛切除T2-FLAIR高信号肿瘤与良好结局相关。鉴于权衡切除的潜在肿瘤学获益与术后临床恶化的风险对患者选择至关重要，对于2级胶质瘤，所谓超出影像学定义肿瘤边界的超最大化切除的有效性目前存在争议。超最大范围切除指的是不仅要切除增强肿瘤，增强边缘之外的也切除，包括非对比增强肿瘤部分。超最大化切除究竟可以为2级胶质瘤带来哪些生存益处？

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger 教授等发表研究《Foundation models for fast, label-free detection of glioma infiltration》以解答这一问题。

　　三大洲，16个中心

　　1000+患者，研究结果分享

　　在这项国际多中心回顾性研究中，从1993年9月1日至2024年5月10日期间，从美国、欧洲和亚洲16个中心的机构数据库中识别出年龄18岁及以上、新诊断为WHO 2级IDH突变型胶质瘤的患者。使用Cox比例风险回归分析残留肿瘤与无进展生存期和总生存期之间的关联。根据先前基于残留肿瘤体积提出的分类系统对患者进行分层。

　　IDH突变在诊断及预后上的意义

　　1、IDH突变阳性提示胶质瘤至少是WHOⅡ级，IDH突变在组织学诊断模棱两可时，可作为支持弥漫浸润性胶质瘤存在的证据。

　　2、IDH突变通常伴随MGMT甲基化；IDH突变的胶质瘤患者预后相对较好，是临床试验进行分层的重要指标。

　　Berger教授等识别出1391例新诊断的IDH突变型2级胶质瘤患者，中位随访时间为81个月。728例患者在手术外未接受一线治疗，使我们能够研究切除的独立效应。与次最大化T2-FLAIR切除或最小化T2-FLAIR切除相比，最大化T2-FLAIR切除的患者具有更优的无进展生存期和总生存期，10年生存率分别为82%、75%、48%，5年无进展生存率分别为44%、25%、12%。超出T2-FLAIR边界的切除提供了生存获益，超最大化T2-FLAIR切除的10年生存率为98%，5年无进展生存率为83%。在星形细胞瘤中，生存期与广泛切除之间的关联在3年后变得明显，而在少突胶质细胞瘤中，生存曲线在6-8年后才分开。

　　图：残留T2-FLAIR肿瘤体积与超最大化切除的预后意义

　　所提出的RANO切除范围分类可作为预后分层工具。尽管星形细胞瘤患者生存期与广泛手术之间的关联更早显现，但超最大化切除也为少突胶质细胞瘤患者带来生存获益。