儿童颅咽管瘤开颅手术位置一般在哪里?怎么选择?

　　儿童颅咽管瘤开颅手术位置一般在哪里?怎么选择?颅咽管瘤主要位于鞍区，这是一个在颅底的重要解剖区域。它处于蝶鞍及其周围，周围毗邻众多关键结构。其上方是视神经交叉，肿瘤的生长可能会压迫视神经交叉，导致儿童视力下降、视野缺损等问题。垂体也在这个区域附近，颅咽管瘤可能影响垂体功能，引发内分泌紊乱，如生长激素分泌不足导致身材矮小、甲状腺激素分泌异常等。下丘脑也与鞍区紧密相邻，下丘脑对于人体的体温调节、水电解质平衡、饮食和睡眠等多种生理功能起着至关重要的调节作用。因此，手术位置的选择需要充分考虑这些周围重要结构。

　　一、常见的开颅手术位置

　　(一)额下入路

　　手术位置描述：这种手术入路是通过在额部进行开颅。通常在发际内做一个冠状切口，然后打开颅骨，从额叶底部进入鞍区。其路径主要是经过额叶底面与前颅窝底之间的间隙，到达肿瘤所在的鞍区位置。

　　优势：

　　对于肿瘤主要向鞍上生长且视神经交叉受压明显的情况比较合适。通过这个入路，能够很好地暴露视神经交叉和肿瘤的前部，有利于对视神经交叉进行减压操作，从而在一定程度上改善视力。例如，如果儿童患者因为肿瘤对视神经交叉的压迫已经出现了视力急剧下降、视野缺损等症状，额下入路可以较为直接地解除这种压迫。

　　对于肿瘤与额叶底部粘连相对较轻的病例，手术操作相对简单，能够比较顺利地到达肿瘤位置，并且在直视下进行肿瘤切除。

　　局限性：

　　这种入路可能会对额叶脑组织有一定的牵拉，有可能导致额叶脑组织的损伤。儿童的大脑仍在发育过程中，额叶损伤可能会影响认知功能、行为等方面的发育。例如，可能出现注意力不集中、学习能力下降等情况。

　　如果肿瘤向后生长延伸范围较大，特别是累及下丘脑等后位结构时，通过额下入路可能难以完全暴露肿瘤的全貌，导致肿瘤切除不完全。

　　(二)翼点入路

　　手术位置描述：翼点入路是在颞部的一个关键位置进行开颅。具体位置在额颞交接处，也就是翼点(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼四骨相交处所形成的“H”形骨缝)。通过这个位置开颅后，可以利用脑池的自然间隙到达鞍区。

　　优势：

　　它提供了一个比较灵活的手术通道，能够同时兼顾鞍区的多个方向。无论是肿瘤向鞍上、鞍旁还是鞍后生长，都可以通过适当的角度进行操作。例如，当肿瘤向一侧鞍旁生长并压迫海绵窦内的神经血管结构时，翼点入路可以很好地暴露并处理这部分肿瘤。

　　相对来说，对脑组织的牵拉程度较额下入路小，特别是在处理一些位于鞍区侧方和后方的肿瘤时，可以减少因脑组织牵拉而导致的损伤。这对于儿童患者的大脑保护较为有利，有助于减少术后并发症的发生。

　　局限性：

　　手术操作相对复杂，需要对局部的解剖结构有非常熟练的掌握。因为翼点周围有许多重要的血管和神经，如大脑中动脉等，如果在手术过程中不小心损伤这些结构，可能会导致严重的出血或神经功能缺损。

　　由于手术视野相对较深，对于一些巨大的、特别是向额叶底部广泛生长的肿瘤，可能在暴露和切除时会遇到一定的困难。

　　(三)经胼胝体 - 穹窿间入路

　　手术位置描述：这是一种相对较为特殊的入路，需要通过纵裂，切开胼胝体进入脑室系统，然后经过穹窿间到达鞍区。主要是利用了大脑半球间的自然间隙和脑室的解剖通道。

　　优势：

　　对于肿瘤主要位于第三脑室底部或者向第三脑室生长的情况非常合适。这种入路可以直接到达肿瘤的顶部，从上向下进行肿瘤切除，能够很好地暴露肿瘤与周围脑室壁、下丘脑等结构的关系，有利于在保护这些重要结构的前提下进行肿瘤切除。

　　对于一些位于中线位置、周围被重要神经血管结构环绕的肿瘤，该入路可以避免对这些周围结构的过度牵拉和损伤。在儿童患者中，这种保护周围结构的特点尤为重要，因为儿童的神经血管等结构相对更为脆弱。

　　局限性：

　　手术需要切开胼胝体，这是连接两侧大脑半球的重要纤维束。在儿童大脑发育过程中，胼胝体的损伤可能会对大脑半球间的信息传递等功能产生一定的影响，虽然目前对于这种影响的长期后果还有待进一步研究，但仍然是一个不可忽视的风险因素。

　　该入路的手术操作空间相对狭窄，对于手术器械的操作要求较高。如果遇到肿瘤质地较硬、血供丰富等情况，手术操作会更加困难，手术时间可能会延长，增加了手术的风险。

　　二、手术位置选择的综合考虑因素

　　(一)肿瘤的生长方向和范围

　　这是选择手术位置关键的因素。如果肿瘤主要向鞍上生长并压迫视神经交叉，额下入路或者翼点入路可能是比较好的选择;如果肿瘤向第三脑室生长，经胼胝体 - 穹窿间入路就更具优势。同时，还需要考虑肿瘤是否累及鞍旁、鞍后等区域，以及是否有向脑室系统扩散等情况。

　　(二)儿童患者的个体情况

　　包括年龄、身体状况、是否有其他合并症等。例如，年龄较小的儿童大脑发育更为关键，需要尽量选择对脑组织损伤小的手术入路;如果儿童同时患有其他疾病，如心脏病、血液系统疾病等，需要考虑手术入路是否能够缩短手术时间、减少手术风险等。

　　(三)外科医生的经验和技术

　　不同的手术入路对医生的操作经验和技术要求不同。医生需要根据自己熟悉、擅长的手术入路，结合患者的具体情况来选择。例如，对于在翼点入路方面经验丰富的医生，在面对合适的病例时，可能会优先选择翼点入路进行手术操作。

　　儿童颅咽管瘤开颅手术位置的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤的位置和生长特点、儿童患者的个体情况以及外科医生的经验和技术等多方面因素，以达到尽可能大程度切除肿瘤、尽可能小程度损伤周围结构和功能的目的。

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　　35岁男性视盲、认知下降竟是较大颅咽管瘤，INC福教授全切术后即明显好转  (点击标题即可查看案例全文)

　　颅咽管瘤常见于儿童青少年，容易影响激素水平，生长发育等。全切除手术难度大，留给医生手术的空间小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，甚至失明，严重影响生活质量，因此称其为“生物学恶性”肿瘤。但是如果切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是较大的挑战，进退两难。这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。然而带瘤生存严重危害患者的生存质量。因此，对患者来说，选择有高超技术和丰富成功手术经验的神经外科医生就至关重要!

　　颅咽管瘤，已经压迫三脑室及视神经，导致步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症，严重影响到正常的工作与生活。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用单鼻孔经鼻内镜及显微镜开颅手术，将肿瘤顺利全切。术后，视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能好转，垂体功能恢复正常。

　　福洛里希教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，保障肿瘤全切并较大水平保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大好转，可以如常工作，生活质量得到很大改观。

　　本文“儿童颅咽管瘤开颅手术位置一般在哪里?怎么选择? ”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。