视神经鞘瘤与视神经脑膜瘤有什么区别?

　　视神经鞘瘤与视神经脑膜瘤有什么区别?视神经鞘瘤和视神经脑膜瘤是两种不同的视神经肿瘤，它们在起源、病理特征、临床表现、影像学表现等方面都存在区别。两者的治疗主要包括手术切除和放疗，术后需要定期随访，监测肿瘤的复发和进展情况。通过多学科团队的合作和综合管理，可以有效提高患者的预后和生活质量。未来，随着医学技术的发展，针对视神经鞘瘤和视神经脑膜瘤的治疗将更加精准和有效，为患者带来更多的希望。

　　一、起源和病理特征

　　1. 视神经鞘瘤

　　视神经鞘瘤起源于视神经鞘的神经膜细胞(施万细胞)。它是一种神经源性肿瘤，主要由施万细胞异常增殖形成。在病理检查中，视神经鞘瘤细胞形态多样，典型的特征是Antoni A区和Antoni B区的存在。Antoni A区细胞排列紧密，呈栅栏状或漩涡状，细胞核呈梭形;Antoni B区细胞成分较少，基质呈黏液样，含有较多的脂质和液体成分。这种双相型结构是神经鞘瘤的重要病理标志。

　　视神经鞘瘤多为良性肿瘤，边界相对清晰，有完整的包膜。不过，在极少数情况下，也可能发生恶变，恶变后的肿瘤细胞会出现明显的异型性，如细胞核增大、核仁明显、核分裂象增多等，并且会侵犯周围组织，失去原有的包膜完整性。

　　2. 视神经脑膜瘤

　　视神经脑膜瘤起源于视神经鞘的蛛网膜帽细胞，是一种脑膜源性肿瘤。其病理特点主要表现为肿瘤细胞呈梭形，排列成束状或漩涡状，与正常脑膜组织的细胞形态相似。这些细胞会产生大量的胶原纤维，使肿瘤质地较硬。在肿瘤组织内，还可以看到特征性的砂粒体，这是一种同心圆状的钙化小体，是视神经脑膜瘤的典型病理表现之一。

　　视神经脑膜瘤大部分为良性，但也有一定的侵袭性。它会沿着视神经鞘膜生长，并且可以侵犯视神经本身，使视神经纤维受压、变性。与视神经鞘瘤不同的是，它没有明显的Antoni A区和Antoni B区结构。

　　二、临床表现

　　1. 视力下降情况

　　视神经鞘瘤：视力下降的速度通常较为缓慢。这是因为肿瘤主要是对视神经的压迫性损害，在早期，肿瘤较小时，对视神经的压迫较轻，视力下降可能不明显。随着肿瘤的生长，压迫逐渐加重，视力下降会逐渐明显。而且，由于肿瘤是从神经鞘膜起源，在一定时间内对视神经纤维的直接侵犯相对较晚，所以视力下降的过程相对缓和。

　　视神经脑膜瘤：视力下降的进程因肿瘤的生长方式和对视神经的侵犯程度而异。有些患者视力下降较为缓慢，但在部分患者中，由于肿瘤早期就可能侵犯视神经纤维，或者肿瘤内部的血管增生导致视神经缺血，视力下降可能会比较迅速。尤其是当肿瘤包绕视神经生长时，会导致视神经萎缩，使视力急剧下降。

　　2. 视野缺损特点

　　视神经鞘瘤：视野缺损通常从周边开始，逐渐向中心发展。这是因为肿瘤对视神经的压迫是从外周向中心进行的。例如，早期可能出现鼻侧或颞侧的视野缺损，随着肿瘤的增大，缺损范围会逐渐扩大，最终可能导致中心视野也受到影响。

　　视神经脑膜瘤：视野缺损的类型和程度与肿瘤对视神经的侵犯部位和程度有关。它可以引起多种视野缺损，如管状视野(周边视野全部缺失，仅保留中心视野)、偏盲(一侧视野缺失)等。这是因为肿瘤可以从不同方向侵犯视神经，或者对视神经的不同部位造成压迫，导致不同类型的视野改变。

　　3. 眼球突出表现

　　视神经鞘瘤：眼球突出方向多为轴性突出，即眼球向前方突出。这是因为肿瘤沿着视神经生长，对视神经的推挤方向主要是向前。而且，眼球突出的程度与肿瘤大小有关，一般在肿瘤生长到一定体积后才会出现明显的眼球突出。

　　视神经脑膜瘤：眼球突出的方向也以轴性突出为主，但在某些情况下，由于肿瘤可以侵犯眼眶内的其他组织，如眼外肌等，可能会导致眼球突出方向发生改变，出现非轴性突出。同时，视神经脑膜瘤引起的眼球突出可能在肿瘤相对较小时就比较明显，这是因为肿瘤质地较硬，对周围组织的推挤作用较强。

　　三、影像学表现

　　1. 磁共振成像(MRI)表现

　　视神经鞘瘤：在T1加权像上，视神经鞘瘤通常呈等信号或稍低信号，与周围脑组织信号有一定的对比;在T2加权像上呈高信号。增强扫描后，肿瘤通常呈均匀强化，这是因为肿瘤内部血供相对均匀，造影剂能够在肿瘤组织内均匀分布。而且，由于肿瘤有包膜，在增强扫描时可以看到包膜强化的表现，这有助于与其他肿瘤相鉴别。

　　视神经脑膜瘤：在T1加权像上，视神经脑膜瘤多为等信号，与视神经信号相似;在T2加权像上信号可高可低，这与肿瘤内部的细胞成分和纤维成分的比例有关。增强扫描时，视神经脑膜瘤呈现明显的强化，而且由于肿瘤内的砂粒体存在，在增强图像上可以看到不均匀的强化，砂粒体部分强化相对较弱，形成特征性的“轨道征”，即视神经两侧的强化带，中间为相对低信号的视神经，这是视神经脑膜瘤在MRI上的典型表现。

　　2. 计算机断层扫描(CT)表现

　　视神经鞘瘤：CT扫描对视神经鞘瘤的显示也有一定帮助。在CT图像上，肿瘤通常为软组织密度影，边界相对清晰。如果肿瘤较大，可能会看到周围骨质的压迫性改变，如视神经管的扩大等，但一般不会出现骨质破坏。

　　视神经脑膜瘤：视神经脑膜瘤在CT上表现为视神经增粗，肿瘤呈等密度或稍高密度影。其特征性的表现是砂粒体钙化，在CT图像上可以看到高密度的钙化点，这对于视神经脑膜瘤的诊断有重要意义。而且，视神经脑膜瘤可能会导致骨质增生，尤其是视神经管的骨质增生，这与视神经鞘瘤的骨质压迫性改变有所不同。

　　四、治疗方法

　　1. 手术治疗方面

　　视神经鞘瘤：手术切除是主要的治疗方法。由于肿瘤有包膜，在手术中如果能完整地剥离包膜，将肿瘤切除，有望获得较好的治疗效果。但手术的关键是要保护视神经，避免对视神经造成进一步的损伤。对于一些较小的、对视神经压迫较轻的肿瘤，手术成功率相对较高。

　　视神经脑膜瘤：手术治疗视神经脑膜瘤的难度相对较大。因为肿瘤质地较硬，且与视神经紧密相连，有时甚至会侵犯视神经。在手术过程中，要尽可能地切除肿瘤，同时保留或修复视神经功能。但由于肿瘤的侵袭性，完全切除肿瘤而不损伤视神经往往比较困难。对于一些无法完全切除的肿瘤，术后可能需要结合放疗等辅助治疗方法。

　　2. 放疗方面

　　视神经鞘瘤：对于不能手术或手术残留的视神经鞘瘤，放疗可以作为一种辅助治疗手段。放疗可以抑制肿瘤细胞的生长，减轻对视神经的压迫。不过，放疗也可能会对视神经等周围组织造成一定的损伤，如放射性视神经病变等，因此需要谨慎使用。

　　视神经脑膜瘤：放疗在视神经脑膜瘤的治疗中应用相对广泛。尤其是对于不能完全切除的肿瘤，放疗可以有效地控制肿瘤的生长，延缓肿瘤的复发。部分研究表明，早期放疗对于一些视神经脑膜瘤患者可以在一定程度上保护视神经功能，提高患者的生活质量。

　　视神经鞘瘤和视神经脑膜瘤在多个方面都存在差异，准确的鉴别对于选择合适的治疗方案、提高患者的治疗效果和预后至关重要。

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　　本文“视神经鞘瘤与视神经脑膜瘤有什么区别?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“脑膜瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。