视神经脑膜瘤怎么治疗（视神经脑膜瘤诊断鉴别）

　　视神经脑膜瘤怎么治疗？

　　视神经脑膜瘤的治疗主要是手术和放射治疗。激素和免疫治疗为辅助，手术适应症是视力下降、肿瘤延伸至颅外或眼眶症状加重。由于年轻患者的视神经脑膜瘤有侵袭性倾向，应尽快强调治疗。

　　对于没有视力损害的患者，应对瞳孔光反射、有色视力和视野进行跟踪复查。增强核磁性，一旦发现视力下降或视力变化，应及时进行手术。三维定向放射治疗和间质内近距离放射治疗主要用于术后复发性残留脑膜瘤、侵袭性或恶性脑膜瘤和手术难以切除的脑膜瘤。

　　对于术后复发，一旦放射性脑膜瘤，也可以尝试激素治疗和干扰素治疗。

　　视神经脑膜瘤影像表现

　　脑膜瘤的影像表现如下：

　　1.CT特征：表现为圆形或椭圆形块，少数部位形状不规则，不同部位形状可发生变化。同时，可能发生钙化和囊性变化。CT上的钙化率约为3%，囊性变化率约为3%。脑膜瘤注射强化剂一般表现为均匀强化，即整片均匀白色。强化程度与肿瘤的血液供应有关。强化程度越强，血液供应越多。一般来说，脑膜瘤会增强，很少没有增强；

　　2.磁共振特性：磁共振一般分为T1和T2序列，T1序列为等信号或低信号。T2序列是一个稍高的信号。脑膜瘤含有大量水分，信号不会很高。在强化过程中，通常均匀强化。病变位于桥小脑角。大脑的凸面。前颅骨底部。两侧中线的矢状窦表现为典型；

　　3.光谱分析：通过测量脑肿瘤组织的锰和硒浓度，如积存峰，可与血管周围细胞瘤等疾病区分开来。

　　视神经脑膜瘤和视神经胶质瘤鉴别

　　视神经脑膜瘤不同于视神经胶质瘤。脑膜瘤通常生长在类似的良性肿瘤中，可能有异位症，但不影响治疗。胶质瘤不同于脑膜瘤，是一种恶性肿瘤，需要及时清理。脑膜瘤通常在人类大脑的脑膜周围积累，发育缓慢，但胶质瘤靠近人类神经，生长速度相对较快，容易控制其他脑神经。

　　视神经胶质瘤的诊断鉴别

　　视神经胶质瘤与神经纤维瘤密切相关。在胶质瘤病例中，1/5~1/2可见神经纤维瘤体征，如虹膜淡黄色结节、皮肤咖啡色素斑、皮下软性肿瘤和眶骨先天性缺失。当这些症状伴有视力丧失和原发性视神经萎缩时，应高度怀疑后视神经胶质瘤的可能性，神经纤维瘤的存在不影响视神经胶质瘤的病程和预后。

　　一、视神经胶质瘤的诊断方法：

　　X线平片的诊断有局限性。它只能表明视神经孔具有的临床意义，很难表明肿瘤本身。它很少被使用。B超对视神经胶质瘤具有定性诊断意义，可以清楚地表明眶内病变，

　　但很难表明管内和颅内病变。它可以作为一种筛查方法。CT可以准确地显示病变的位置、形状和边界，特别是眼眶和颅内的情况，更清楚地表明视神经管扩张和前床间距扩大，以便于确定病变的性质和范围，但很难显示视神经管中较小的胶质瘤，也很难准确显示视交叉或视束胶质瘤。

　　准确判断病变与相邻结构之间的关系也有的限度。MRI可以准确显示病变的范围和与相邻结构的关系，特别是在视神经管和视交叉或视束胶质瘤方面，它为临床手术提供了可靠的依据。MRI是该病的较佳检查方法，B超和CT可以作为辅助检查方法。

　　二、视神经胶质瘤的鉴别方法：

　　影像学鉴别诊断:①视神经脑膜瘤:多见于成年女性，视力受损。眼球突出后，视神经鞘性脑膜瘤可为偏心性，CT值高，可伴有斑点、环形或不规则钙化。

　　MRI检查T1WI，T2WI均为中等信号，CT或MRI增强后可见轨迹征。②视神经炎:临床表现为视力急剧下降，可伴有眼球旋转时疼痛、深眼眶肿胀疼痛等症状。

　　MRI表现为视神经弥漫性增厚，一般不形成软组织肿块，T1WI视神经信号降低，T2WI信号升高，STIR表现为高信号，增强后可增强，从而增强扫描联合脂肪控制序列的较佳显示，可作为多发性硬化的变化。

　　此外，它主要不同于一些可导致视神经增厚的疾病，如炎症性假肿瘤、脑膜瘤等。炎症性假肿瘤常有炎症表现，视神经增厚的形状往往不规则增厚，因此很容易与胶质瘤区分开来。脑膜瘤在成人中更为常见，视神经增厚的形状不同，边界不规则，当临床鉴别困难时，应进行活检确认诊断。