颅咽管瘤术后影响长高吗?需要打激素吗?

　　颅咽管瘤术后影响长高吗?需要打激素吗?颅咽管瘤术后可能会对身高产生影响，主要是由于下丘脑 - 垂体轴受损以及相关因素导致生长激素分泌不足。是否需要打激素需要通过严格的生长激素缺乏评估来确定。如果存在生长激素缺乏，补充生长激素对于改善身高增长有重要意义，但同时也需要权衡激素补充带来的风险，并配合其他激素替代治疗，以确保患者的安全和良好治疗效果。

　　一、颅咽管瘤术后对身高的影响

　　(一)生长激素分泌轴受损

　　1. 下丘脑 - 垂体轴的破坏

　　颅咽管瘤通常位于鞍区，这个区域紧邻下丘脑和垂体。手术切除肿瘤过程中，很容易损伤下丘脑 - 垂体轴。下丘脑是调节内分泌的高级中枢，它通过分泌促生长激素释放激素(GHRH)来刺激垂体分泌生长激素(GH)。如果下丘脑受到损伤，GHRH的分泌减少，会间接影响生长激素的合成与分泌。

　　垂体本身也可能在手术中受损。垂体前叶分泌多种激素，其中生长激素对于骨骼生长和身体发育至关重要。当垂体受到损伤，生长激素分泌细胞功能障碍，会导致生长激素分泌不足。例如，在手术过程中，如果手术器械直接损伤了垂体前叶的生长激素分泌细胞，或者影响了垂体的血液供应，都可能使生长激素的分泌量下降。

　　2. 激素反馈调节紊乱

　　人体的内分泌系统是一个复杂的反馈调节网络。生长激素的分泌受到多种激素的调节，如生长抑素可以抑制生长激素的分泌。颅咽管瘤术后，这种反馈调节机制可能会被打乱。例如，肿瘤的切除可能改变了下丘脑和垂体周围的激素微环境，使得生长抑素的分泌异常增加，从而过度抑制生长激素的分泌，影响身高的正常增长。

　　(二)其他相关因素

　　1. 肿瘤复发与残留

　　如果颅咽管瘤术后出现肿瘤复发或者有残留肿瘤组织，可能会继续压迫下丘脑和垂体等重要结构，进一步影响生长激素的分泌。残留的肿瘤组织可能会引发局部的炎症反应，干扰下丘脑 - 垂体轴的正常功能。而且，肿瘤的复发还可能导致患者需要再次接受手术或者其他治疗，增加了对下丘脑 - 垂体轴造成二次损伤的风险，从而加重对身高增长的不利影响。

　　2. 术后并发症的影响

　　颅咽管瘤术后可能会出现一些并发症，如尿崩症、电解质紊乱等。尿崩症会导致患者大量排尿，引起体内水分和电解质的失衡。严重的电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，可能会影响身体各个器官的功能，包括骨骼生长相关的细胞代谢。如果这些并发症没有得到及时有效的治疗，长期处于这种紊乱的生理状态下，会间接影响身高的增长。

　　二、是否需要打激素

　　(一)生长激素缺乏的评估

　　1. 生长激素激发试验

　　这是判断是否存在生长激素缺乏的重要方法。通过使用药物(如胰岛素、精氨酸等)刺激垂体分泌生长激素，然后在不同时间点检测血液中生长激素的水平。如果生长激素峰值低于正常范围(一般认为<10μg/L)，则提示生长激素缺乏。对于颅咽管瘤术后患者，生长激素激发试验可以帮助医生准确判断生长激素的分泌功能是否受损，从而为是否需要补充生长激素提供依据。

　　2. 生长曲线评估

　　观察患者术后的身高增长情况，并与同年龄、同性别儿童的正常生长曲线进行比较。如果患者的身高增长明显低于正常曲线，例如连续一段时间(如一年以上)身高增长速度低于同龄人正常增长速度的第3百分位，也是生长激素可能缺乏的一个重要线索。同时，还需要结合骨龄评估，骨龄明显落后于实际年龄也可能提示生长激素缺乏。

　　(二)激素补充的必要性和风险

　　1. 改善身高增长的必要性

　　如果确定患者存在生长激素缺乏，补充生长激素对于改善身高增长是非常必要的。在儿童和青少年时期，骨骼尚未闭合，生长激素可以刺激长骨骨骺端的软骨细胞增殖和分化，促进骨骼的线性生长。适当补充生长激素可以使患者的身高增长速度接近正常水平，减少因肿瘤手术导致的身高损失。例如，研究表明，对于颅咽管瘤术后生长激素缺乏的患者，早期、规范地补充生长激素可以使身高增长速度提高2 - 3倍。

　　2. 其他激素替代治疗的配合

　　除了生长激素，颅咽管瘤术后患者可能还需要补充其他激素。因为下丘脑 - 垂体轴受损可能导致多种激素缺乏，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。在补充生长激素之前，需要先确保甲状腺功能、肾上腺皮质功能等处于正常状态。例如，如果甲状腺激素缺乏，会影响生长激素的作用效果，此时需要先补充甲状腺激素，再考虑生长激素补充，以达到理想的治疗效果。

　　3. 激素补充的风险

　　生长激素补充也存在一定的风险。长期大量使用生长激素可能会导致一些不良反应，如血糖升高、胰岛素抵抗、股骨头骺端滑脱等。在使用生长激素治疗过程中，需要密切监测血糖、胰岛素水平、骨密度等指标。此外，对于有肿瘤复发倾向的患者，生长激素是否会刺激肿瘤细胞生长也是一个需要关注的问题。虽然目前研究表明，在规范治疗和密切监测下，生长激素补充导致肿瘤复发的风险较低，但仍需要谨慎使用。

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　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗何时了?  (点击标题即可查看案例全文)

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

　　本文“颅咽管瘤术后影响长高吗?需要打激素吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。