颅咽管瘤颅压高了怎么办?

　　颅咽管瘤颅压高了怎么办?颅咽管瘤引起的颅内压增高是一种需要紧急处理的医疗状况。治疗策略应个体化，综合考虑肿瘤的特性、患者的年龄、症状和整体状况。采用药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗相结合的方法，以有效降低颅内压，缓解患者的症状，并为后续的治疗(如肿瘤切除)创造条件。

　　一、颅咽管瘤引起颅内压增高的原因

　　(一)肿瘤占位效应

　　1. 直接压迫

　　颅咽管瘤位于鞍区和鞍上区，当肿瘤生长到一定程度时，会占据颅腔内的空间。由于颅腔是一个相对封闭的骨性结构，肿瘤的体积增加会直接对周围脑组织、神经和血管产生压迫。例如，肿瘤可能会压迫第三脑室、中脑导水管等结构。这种压迫会导致脑脊液循环通路受阻，使脑脊液在脑室内积聚，从而引起颅内压升高。

　　同时，肿瘤对周围脑组织的机械性压迫也会使脑组织移位，进一步增加颅内压力。例如，肿瘤压迫周围的脑实质，使局部脑组织的顺应性降低，当脑内液体(如血液、脑脊液)稍有增加时，就容易导致颅内压急剧上升。

　　2. 间接影响

　　颅咽管瘤还可能通过间接方式导致颅内压增高。肿瘤周围可能会出现炎症反应，炎症细胞释放的炎性介质会引起周围脑组织水肿。脑水肿会增加脑的体积，导致颅内压升高。而且，肿瘤的存在可能会影响脑的血液循环，导致静脉回流受阻。例如，肿瘤压迫附近的静脉窦，使静脉血不能顺利回流，会使颅内血容量增加，进而引起颅内压增高。

　　(二)脑积水

　　1. 脑脊液循环通路受阻

　　如前文所述，颅咽管瘤常常压迫中脑导水管或室间孔，这是导致脑积水的主要原因。当脑脊液循环通路被阻塞后，脑脊液在脑室系统内积聚，使脑室扩张。侧脑室、第三脑室和第四脑室的扩张都会导致颅内压升高。例如，侧脑室的额角和颞角在脑积水时会明显扩大，脑实质被挤压变薄，颅内压力随之升高。

　　2. 脑脊液分泌和吸收失衡

　　除了循环通路受阻外，颅咽管瘤可能还会影响脑脊液的分泌和吸收平衡。肿瘤可能会刺激脉络丛，使脑脊液分泌过多;或者影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收功能，导致脑脊液在脑内积聚过多，引起颅内压升高。

　　二、降低颅内压的治疗措施

　　(一)药物治疗

　　1. 脱水剂的应用

　　甘露醇：甘露醇是一种常用的高渗性脱水剂。它通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，然后通过肾脏排出体外，从而减轻脑水肿，降低颅内压。一般用法是快速静脉滴注，剂量根据患者的体重和颅内压情况而定。例如，常用剂量为每次0.25 - 1g/kg体重，每4 - 8小时一次。但是，甘露醇可能会引起一些不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等。因此，在使用过程中需要密切监测患者的肾功能和电解质情况。

　　甘油果糖：甘油果糖也是一种脱水剂，它的作用相对较缓和，持续时间较长。甘油果糖进入人体后，通过提高血浆渗透压，将脑组织中的水分吸出，同时还能为脑组织提供一定的能量。它适用于颅咽管瘤引起的慢性颅内压增高患者。一般剂量为每次250 - 500ml，每日1 - 2次，静脉滴注。

　　呋塞米：呋塞米是一种强效利尿剂，它可以抑制肾小管对钠、氯的重吸收，从而增加尿量，减少血容量，间接降低颅内压。常与甘露醇联合使用，以增强脱水效果。剂量一般为每次20 - 40mg，静脉注射或肌肉注射。使用呋塞米时，同样需要注意防止电解质紊乱，特别是低钾血症。

　　2. 激素治疗

　　对于颅咽管瘤引起的脑水肿，糖皮质激素可以减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，从而减轻脑水肿，缓解颅内压增高。常用的药物是地塞米松。地塞米松可以抑制炎症介质的释放，稳定细胞膜和溶酶体膜。一般初始剂量为每日10 - 20mg，静脉注射，然后根据病情逐渐减量。但长期使用糖皮质激素可能会导致一些不良反应，如血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等，需要谨慎使用。

　　(二)手术治疗

　　1. 肿瘤切除手术

　　对于颅咽管瘤引起颅内压增高的根本治疗方法是切除肿瘤。通过手术直接去除肿瘤组织，可以解除肿瘤对周围脑组织、神经和脑脊液循环通路的压迫，从根本上解决颅内压增高的原因。手术方式包括开颅手术和内镜下手术。开颅手术可以提供较宽阔的视野，有利于完整切除较大的肿瘤;内镜下手术则具有创伤小、对周围组织损伤小的优点，适合一些位置较深、体积较小的肿瘤。

　　在手术过程中，医生需要精细操作，避免损伤周围的重要神经结构，如视神经、垂体柄、下丘脑等。例如，在切除肿瘤时，要先仔细分离肿瘤与周围组织的粘连，然后逐步切除肿瘤。对于与重要神经血管粘连紧密的肿瘤部分，可以采用分块切除的方法，以减少手术损伤。

　　2. 脑脊液分流手术

　　当患者存在脑积水，颅内压增高明显，且暂时无法进行肿瘤切除手术时，可以考虑脑脊液分流手术。常见的分流手术有脑室 - 腹腔分流术(V - P分流术)和脑室 - 心房分流术(V - A分流术)。V - P分流术是将脑室内过多的脑脊液通过分流管引流至腹腔，利用腹腔的吸收能力来处理脑脊液。V - A分流术则是将脑脊液引流至心房。

　　在进行脑脊液分流手术时，需要注意预防感染和分流管堵塞等并发症。分流管的选择和放置位置也很重要，要确保分流管能够长期有效地工作。例如，分流管的腹腔端应该放置在腹腔的合适位置，避免被大网膜包裹或引起肠粘连等并发症。

　　(三)其他辅助治疗

　　1. 过度换气治疗

　　过度换气可以使血液中的二氧化碳分压降低，引起脑血管收缩，减少脑血流量，从而降低颅内压。这种方法通常在重症监护室(ICU)中使用，通过调节呼吸机的参数，使患者的呼吸频率和潮气量增加。但是，过度换气的效果是暂时的，并且过度降低二氧化碳分压可能会导致脑缺血等不良反应，因此需要密切监测患者的脑血流和血气情况。

　　2. 体位治疗

　　将患者头部抬高30°左右，可以促进颅内静脉回流，减轻颅内淤血，从而降低颅内压。这种方法简单易行，是一种辅助降低颅内压的措施。同时，要避免患者颈部扭曲或受压，以保证脑部血液的顺畅回流。

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