垂体腺瘤做手术有哪些危险?

　　垂体腺瘤做手术有哪些危险?垂体腺瘤手术存在多种危险，包括手术入路相关风险、神经血管损伤风险和内分泌功能紊乱风险等。这些危险的发生与肿瘤的大小、位置、侵袭性以及手术技术等因素密切相关。因此，在手术前需要进行全面的评估，手术过程中需要医生精细操作，术后需要密切监测患者的情况，以尽量降低这些危险的发生概率和减轻其危害程度。

　　一、手术入路相关风险

　　(一)经蝶窦手术

　　1. 鼻腔及鼻窦损伤

　　在经蝶窦手术过程中，手术器械需要通过鼻腔进入蝶窦。这个过程可能会损伤鼻腔黏膜，导致术后鼻出血。鼻出血的程度可能不同，轻微的出血可能会自行停止，但严重的出血可能需要再次进行鼻腔填塞等止血措施。

　　此外，手术还可能损伤鼻窦，引起鼻窦炎症。鼻窦的正常生理结构被破坏后，鼻腔与鼻窦之间的引流通道可能会受到影响，细菌容易滋生，导致鼻窦炎。鼻窦炎会引起患者头痛、鼻塞、流涕等不适症状，影响患者的术后恢复。

　　2. 脑脊液漏

　　蝶窦与颅底硬脑膜相邻，在切除垂体腺瘤时，如果手术操作不当，有可能会撕裂硬脑膜，导致脑脊液漏。这是经蝶窦手术较为严重的并发症之一。

　　脑脊液漏可能会引起颅内感染，因为鼻腔是一个有菌的环境，细菌可以通过漏口进入颅内，引发脑膜炎等严重疾病。一旦发生颅内感染，患者会出现高热、头痛、颈项强直等症状，严重时可能危及生命。为了预防和处理脑脊液漏，术后患者通常需要采取严格的卧床休息、头高位等措施，有时还需要进行二次手术修补漏口。

　　(二)开颅手术

　　1. 头皮和颅骨损伤

　　开颅手术需要切开头皮并打开颅骨，这会对头皮和颅骨造成直接的损伤。头皮切口可能会出现感染、愈合不良等情况。感染会导致切口红肿、疼痛、渗液，延长伤口愈合时间。

　　颅骨的完整性被破坏后，可能会出现颅骨缺损相关的问题。虽然在一些情况下，术后会进行颅骨修补，但在未修补之前，患者的头部外观可能会受到影响，并且颅骨缺损部位缺少保护，大脑更容易受到外力的损伤。

　　2. 脑组织损伤

　　开颅手术视野较大，但在操作过程中更容易接触到脑组织。手术器械对脑组织的牵拉、压迫或直接损伤都可能导致局部脑组织的功能障碍。例如，可能会损伤大脑的运动区，导致患者术后出现肢体运动障碍;损伤语言区，可能会引起语言表达或理解障碍。

　　此外，脑组织的损伤还可能引发脑水肿。脑水肿会导致颅内压升高，患者出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。严重的颅内压升高如果得不到及时控制，会引起脑疝，这是一种极其危险的情况，可能导致患者昏迷、呼吸心跳骤停。

　　二、神经血管损伤风险

　　(一)神经损伤

　　1. 视神经和视交叉损伤

　　垂体腺瘤位于鞍区，与视神经和视交叉位置关系密切。在手术过程中，尤其是在切除向鞍上生长的肿瘤时，很容易损伤视神经和视交叉。视神经损伤会导致患者视力下降，甚至失明。视交叉损伤可能会引起视野缺损，如双颞侧偏盲，患者的两侧视野外侧部分会出现视觉障碍。

　　这种视觉功能的损害可能是由于手术器械直接损伤神经，也可能是因为术中的牵拉、压迫或者供血血管的损伤导致神经缺血引起的。而且，一旦视神经或视交叉受损，恢复较为困难，会对患者的生活质量产生长期的严重影响。

　　2. 其他颅神经损伤

　　垂体腺瘤手术还可能影响到海绵窦内的颅神经，如动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经。动眼神经损伤会导致眼球运动障碍，患者可能出现上睑下垂、眼球不能向上、向下、向内转动等症状。滑车神经损伤主要影响眼球的向下和向外运动。

　　三叉神经损伤可能引起面部感觉异常，如麻木、疼痛等。外展神经损伤则会使眼球不能向外转动。这些颅神经损伤会给患者带来诸多不便，如面部感觉异常可能影响患者的进食，眼球运动障碍会影响患者的视觉范围和立体视觉，增加跌倒等意外事故的发生风险。

　　(二)血管损伤

　　1. 颈内动脉损伤

　　颈内动脉在垂体腺瘤手术区域附近通过，特别是当肿瘤侵犯海绵窦时，颈内动脉与肿瘤的关系更为复杂。手术过程中，一旦颈内动脉受损，会引起严重的出血。这种出血速度快、量多，很难控制，可能会导致患者迅速出现失血性休克。

　　此外，颈内动脉损伤还可能引起脑梗死。如果血管壁受损后形成血栓，血栓脱落进入脑血管，会堵塞相应的血管，导致局部脑组织缺血坏死，引发一系列神经功能障碍。

　　2. 垂体血管损伤

　　垂体本身有丰富的血液供应，手术中如果损伤了垂体的供血血管，会影响垂体的正常功能。垂体功能减退可能会导致患者出现多种内分泌紊乱症状，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退等。

　　例如，甲状腺功能减退会使患者出现畏寒、乏力、黏液性水肿等症状;肾上腺皮质功能减退会引起低血压、低血糖、电解质紊乱等;性腺功能减退对于男性可能表现为性功能障碍、不育，对于女性可能出现月经紊乱、不孕等情况。

　　三、内分泌功能紊乱风险

　　1. 垂体激素分泌异常

　　垂体腺瘤手术的目的之一是切除肿瘤，恢复垂体的正常功能，但手术本身可能会对垂体的正常组织造成损伤。垂体分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素和泌乳素等。

　　如果手术损伤了分泌这些激素的细胞，会导致激素分泌不足或过多。例如，生长激素分泌不足会影响儿童的生长发育，成人则可能出现代谢紊乱;促甲状腺激素分泌异常会引起甲状腺功能障碍;促肾上腺皮质激素分泌异常会导致肾上腺皮质激素分泌紊乱，影响人体的应激反应和水盐代谢等。

　　2. 尿崩症

　　手术过程中，下丘脑 - 垂体后叶系统可能会受到影响，导致抗利尿激素分泌异常，引起尿崩症。尿崩症患者会出现多尿、烦渴、多饮等症状。如果不能及时补充水分，患者可能会出现脱水、电解质紊乱等严重后果。

　　尿崩症可能是暂时性的，也可能是永久性的。暂时性尿崩症在术后经过一段时间的调整和治疗，抗利尿激素的分泌可能会恢复正常;而永久性尿崩症则需要长期使用药物来替代治疗，如去氨加压素等，以控制尿量和维持体内的水盐平衡。

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　　垂体瘤，是颅内较常见的神经内分泌肿瘤，可引起患者头痛、视力下降、内分泌异常等症状。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。如果一开始手术效果不理想，肿瘤即可抓住机会，突破正常垂体的束缚，破茧而出。一旦出现垂体瘤侵袭到“血管神经聚集之地”海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。

　　国际颅底手术教授——INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员福洛里希教授在其论文“The Medial Extra-Sellar Corridor to the Cavernous Sinus:Anatomic Description and Clinical Correlation”中，就交流了这样一则侵袭进入海绵窦的复发性垂体瘤案例……点击此处即可查看案例全文

　　本文“垂体腺瘤做手术有哪些危险?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“垂体瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。