听神经瘤大小和治疗策略有关吗？治疗策略该如何选择？

　　听神经瘤大小和治疗策略有关吗？听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经，在面神经、脑干、小脑形成的间隙中生长，常常于体检中偶然发现，或以听力下降、耳鸣为首发症状，随着瘤体的长大，逐渐压迫到周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等。

　　肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，同样也需要不同的应对策略。德国INI主席Samii教授提出Hannover分型，根据肿瘤在CPA区占位的扩张程度，分为4个生长期。

　　一期：

　　内听道期。肿瘤局限于内听道内，仅有听神经受损表现，除耳鸣、听力减退、眩晕和眼球震颤外，无其他临床症状。

　　二期：

　　脑池期。肿瘤进入桥小脑角区，但是未接触脑干，主要症状为听神经受损症状。

　　三期：

　　脑干受压期。肿瘤开始接触脑干，但未产生明显的压迫症状，但是由于压迫到邻近神经（如：三叉神经、面神经、后组颅神经），开始出现面瘫、面部疼痛麻木、共济失调、步态不稳等症状。

　　四期：

　　脑干及脑室受压期。肿瘤使脑干明显移位，脑干受损明显，产生行走不稳和头痛等症状，压迫严重时可能出现言语障碍和吞咽困难，甚至产生意识障碍，如淡漠、嗜睡、痴呆甚至昏迷。

　　肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，从治疗策略上来说，手术是已出现症状的听神经瘤治疗的首要标准。然而，针对大于3cm的大型肿瘤，无论患者是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛等症状，都应该选择手术切除。如果肿瘤为内听道型听神经瘤，或病情复杂无手术条件时，则可考虑放疗。

　　而另一类术前症状较重的患者，多处于脑干及脑室受压期，且肿瘤大于3cm。这类患者无论是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应该首先考虑手术切除。如无手术条件，再考虑放疗。

　　需要注意的是，放疗不仅可能无法根治肿瘤，还容易导致正常神经损伤，并且容易复发，复发后则需要再次放疗或手术。一般来说，听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”，因此想要较大程度切除肿瘤，保留面神经功能和剩余听力，减少复发率，仍需谨慎选择，尽量找到合适的医生进行手术。

　　听神经瘤治疗理念先于手术，需要在保面、保听的先行理念下谨慎进行手术切除。放眼全球，国外的诊疗早已将“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素作为听神经瘤手术成功的标准，功能保留逐渐成为治疗的首要目标。