听神经瘤如何全切肿瘤，保住“颜值”避免面瘫？

　　部分听神经瘤患者的面神经因受到肿瘤挤压、推挤，形态及位置发生改变，术前就会产生面瘫问题，而更多患者可能是由于术中伤及面神经而导致面瘫，且难以恢复。

　　另外肿瘤切除程度是影响听神经瘤术后面瘫发生概率的重要因素。那么，我们应该如何尽量全切听神经瘤且避免术中造成的面神经损伤呢？

　　INC巴教授听神经瘤手术如何避免面瘫

　　先进的手术理念

　　自然间隙微创手术：巴教授善于用无热能、钝性工具，如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构。

　　显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好地利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作，避免手术中各种器械来回折腾、热损伤、操作物理损伤等。

　　“打水Irrigation”充分发挥了水和重力的物理原理，让水的重量产生恰到好处的力去分离组织，利用体位优势让术野积水积血自然流出等，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　显微CUSA刀手术理念：全球只有少数医者能很好地使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式地切除听神经瘤，这要求手术医师对其有良好的控制能力，不误伤神经血管。高程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

　　内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。

　　膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此，为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能十分重要。

　　面神经电生理监测的重要性

　　听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：

　　（１）对面神经的早期定位和精准识别。

　　（２）肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。

　　（３）肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

　　以下情况通常预示术后面神经功能良好：

　　（１）＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。

　　（２）刺激面神经近端诱发的EMG波幅＞1000μＶ。

　　（３）用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅，术后较术前下降的幅度＜50％。

　　（４）肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值＞2/3。

　　一台完美的手术结束后，并不意味着治疗的结束，围手术期更为重要。术后通过积极的面神经康复功能锻炼，能助力患者取得更好的康复效果。