听神经瘤手术后合适听力的概念和标准

　　合适听力保留的概念和标准。

　　听神经瘤合适听力的概念。

　　合适的听力保留包括三个意义：（1）保留耳蜗神经的完整性；（2）纯音听力测试（PTA）检查可测听力；（3）可测听力既实用又实用。合适听力的定义没有统一的标准，采用不同的标准，导致听力保留率差异较大，缺乏可比性。

　　听神经瘤合适听力标准。

　　合适听力的标准尚未统一。大多数作者认为合适听力的标准是：平均纯音听阈(PTA)≤50dB，语音分辨率(SDS)≥50%。Brackmann认为实用听力的标准是：PTA≤50dB，SDS≥50%；术后PTA较术前下降≤15dB，SDS较术前增加≤15%，作为术后听力保留的标准。这是目前临床上应用较广泛的标准。也有作者以语音接受阈(SRT)≤30dB、语音分辨率(SDS)评分>70%为有用听力标准。Samii等提出的实用听力标准是PTA≤40dB，SDS≥70%。

　　听神经瘤术前评估

　　术前很难评估听力能否保存，但以下因素可评估听力保留的可能性。

　　（1）术前脑干听觉诱发电位：存在Ⅴ波，是评估听力可保留的有利因素；Ⅲ波、Ⅴ波消失或潜伏期延长（＞6.5ms）提示术后听力难以保留，但Ⅴ波缺失并不表明听力保护没有机会。

　　（2）肿瘤侵犯内耳道的程度：术前肿瘤侵袭内听道的程度和范围，决定术后听力能否保留。若肿瘤已侵袭到内耳道底，术后很难保留实用听力。肿瘤侵犯内耳道程度≤90%，术后听力保留率为53%，若侵犯程度≥90%，术后听力保留率仅为25%。

　　（3）肿瘤大小：听神经的解剖和功能保留与肿瘤的大小密切相关。肿瘤越小，听力保护的机会越大，直径超过2 cm的肿瘤，听力保留的可能性减少。Mohr等报道386例散发性前庭神经鞘瘤，＜15mm的77例，39%的患者保留了有用听力，而＞16mm的51例，术后只有2%的患者保留了有用听力。Slattery等报道35例儿童NF2采用经中颅底入路，保留听力的平均肿瘤直径为（0.9±0.5） cm，而未保留听力的肿瘤平均直径为（1.5±0.6） cm。