神经外科脊髓监测是什么意思？

　　神经外科脊髓监测是什么意思？手术刀在毫米级的脊髓上操作，最关键的“导航仪”是实时显示神经功能变化的电生理信号。

　　神经外科脊髓监测，简单来说，是在脊髓相关手术中，实时评估神经功能完整性的一套监护系统。它通过记录并分析电生理信号的变化，让手术团队能“看见”神经通路的功能状态，从而最大限度降低手术对神经的损伤风险。

　　过去，医生只能依靠经验和解剖标志来推测神经位置，术后神经损伤屡见不鲜。而现在，脊髓监测已成为复杂脊柱外科和神经外科手术的“标准配置”。

　　01脊髓监测的革命：从“唤醒试验”到实时精准监护

　　回溯历史，外科医生曾面临一个巨大困境：如何在全身麻醉状态下判断脊髓是否受损？早期采用的“唤醒试验”令人印象深刻。术中暂停麻醉，让患者苏醒并活动肢体，医生借此判断运动功能是否完好。

　　这种方法存在明显局限性。它只能提供一个时间点的信息，无法实现连续监测，更不能早期预警。一旦发现神经损伤，往往为时已晚。

　　诱发电位监测技术的出现改变了这一局面。上世纪80年代，神经电生理监测开始应用于临床，标志着脊髓保护进入新纪元。这项技术的核心优势在于能实时反馈神经功能状态。

　　体感诱发电位（SEP）是最早应用的监测技术之一。它通过刺激外周神经，记录信号沿神经通路传导至大脑皮层的电活动，从而评估感觉通路的完整性。

　　SEP监测特异性高达100%，但敏感性仅为25%左右。这意味着SEP异常确实提示神经损伤，但正常时却不能完全排除运动通路受损的可能。

　　运动诱发电位（MEP）监测填补了这一空白。MEP通过经颅刺激运动皮层，在相应肌肉记录反应，直接评估运动通路的功能状态。MEP监测的敏感性和特异性均接近100%，成为运动功能监测的金标准。

　　现代脊髓监测通常采用多模式联合监测策略，结合SEP、MEP、EMG等多种技术，实现对脊髓感觉和运动功能的全面评估。

　　02监测技术面面观：四种核心方法各司其职

　　体感诱发电位（SEP）

　　SEP监测脊髓背柱的功能状态，这是感觉传导通路的重要组成部分。操作时，技术人员在下肢刺激胫后神经或在上肢刺激尺神经，在头皮记录到达大脑皮层的电信号。

　　SEP波形有两个关键参数：振幅和潜伏期。振幅下降50%或潜伏期延长10%被视为显著变化，提示神经功能可能受损。

　　SEP监测的优势在于信号稳定，受麻醉药物影响较小。但它主要反映感觉通路状况，对运动通路缺血不够敏感。

　　运动诱发电位（MEP）

　　MEP直接监测皮质脊髓束的功能状态，这是运动传导的关键通路。通过经颅电刺激运动皮层，在肢体肌肉记录复合肌肉动作电位。

　　MEP监测对运动通路缺血极为敏感。当前脊髓动脉血供受损时，MEP会迅速出现变化。监测指标包括振幅下降程度和阈值电压变化。

　　MEP振幅下降超过50%被认为显著异常。阈值电压增加超过100伏提示早期损伤可能。与SEP不同，MEP较易受麻醉药物影响，需要麻醉团队的密切配合。

　　肌电图（EMG）

　　EMG主要监测特定神经根的功能完整性。分为自发EMG和诱发EMG两种形式。

　　自发EMG记录手术操作对神经根的机械刺激产生的电活动。器械接触神经根可引起“爆发活动”，而持续牵拉则可能导致“列车样活动”。

　　诱发EMG（或称触发EMG）则用于评估椎弓根螺钉的位置。刺激螺钉，若在相应肌肉记录到反应且阈值低于8mA，提示螺钉可能已突破骨皮质，接近神经根。

　　D波监测与精准定位

　　D波监测是运动通路监测的又一重要技术。D波代表直接刺激皮质脊髓束产生的电位，不依赖突触传递。

　　D波与MEP联合监测提供更全面的预后信息。如果MEP消失但D波幅度下降小于50%，提示损伤可能是一过性的，患者功能有望恢复。

　　最新进展包括D波碰撞技术，可精确定位皮质脊髓束至1mm范围，为手术提供极其精确的导航。

　　03临床应用场景：哪些手术需要脊髓监测？

　　脊髓监测已成为多种手术的标准配置。在脊柱侧弯矫形手术中，它是国际脊柱外科的“必备技术”。矫形过程中，脊柱的牵拉和内置物的放置均可能损伤脊髓，实时监测可及时预警。

　　椎管内肿瘤切除是另一重要应用领域。特别是多发脊髓肿瘤，手术需在保护神经功能的前提下最大程度切除肿瘤。脊髓监测通过实时反馈，帮助医生区分肿瘤组织和神经组织。

　　听神经瘤切除术虽涉及颅神经，但监测原理相通。面神经监测可大幅提高面神经保留率，有中心报道保留率已达97%。

　　血管性疾病手术同样依赖脊髓监测。脊髓动静脉畸形、动脉瘤等手术中，监测可及时发现血管损伤或缺血。这对预防术后瘫痪至关重要。

　　近年来，脊髓监测应用已扩展至脑瘫手术。选择性脊神经后根切断术中，电刺激帮助医生分辨感觉与运动神经根，选择性切断过分活跃的感觉神经根，缓解痉挛症状。

　　04技术新进展：近红外光谱监测脊髓缺血

　　近红外光谱（NIRS）作为一项新技术，在脊髓缺血监测中展现出独特价值。NIRS通过测量局部组织氧饱和度（rSO2），无创、连续地评估脊髓血流状态。

　　NIRS的工作原理基于氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白对近红外光的不同吸收特性。传感器发出近红外光，检测反射光强度，计算含氧血红蛋白占总血红蛋白的比例。

　　在胸腹主动脉瘤修复术中，尽管采取了多种保护策略，仍有约12%的患者发生脊髓缺血。NIRS监测可通过发现rSO2下降，早期预警缺血事件。

　　研究表明，椎旁肌肉的血液供应与脊髓血供源自同一侧支网络。监测椎旁肌肉rSO2可间接反映脊髓氧合状态。传感器放置在低胸腰椎水平（L1-L3）椎旁位置最为有效。

　　rSO2从基线值下降超过20%应视为危险信号。这与脑血氧监测的临界值一致，提示可能需要干预措施如提升血压以改善脊髓灌注。

　　05临床价值与团队协作

　　脊髓监测的最大价值在于降低医源性神经损伤的风险。实时反馈使外科医生能在不可逆损伤发生前调整操作策略。

　　监测结果对预后判断也有重要价值。术中监测数据与术后神经功能状态有良好相关性，为患者和家属提供预期管理依据。

　　成功实施脊髓监测需要多学科团队紧密协作。神经电生理医生或技师负责仪器操作和信号解读；外科医生根据反馈调整手术策略；麻醉医生需调整麻醉方案，特别是避免影响MEP监测的药物。

　　大型医疗中心已建立专业的监测团队和流程。例如，宣武医院神经外科电生理监测组由多名专业人员组成，仅2021年就完成术中监测1880台。这反映了脊髓监测在复杂神经外科手术中的常规化应用。

　　脊髓监测常见问题解答

　　问：脊髓监测是否安全？

　　脊髓监测本身是非侵入性的，极为安全。电极放置仅记录电信号或进行低强度刺激，不会对神经造成额外伤害。团队会全程监控患者状态。

　　问：什么情况下脊髓监测会发出警报？

　　当信号振幅下降超过50%（SEP/MEP）或刺激阈值显著变化时，监测团队会提示手术医生。这提示神经通路可能受到干扰，需调整手术操作。

　　问：监测信号异常是否一定意味着永久损伤？

　　不一定。及时干预后，多数早期信号变化是可逆的。这正是监测的价值所在——提供早期预警，避免永久性损伤。

　　问：所有脊髓手术都需要监测吗？

　　对于可能影响脊髓功能的手术，如脊柱矫形、椎管内肿瘤切除等，监测尤为必要。简单手术可能不需要。