脊髓髓内海绵状血管瘤瘫痪概率大，怎么办？

　　脊髓髓内海绵状血管瘤是一种相对少见的脊髓疾病，以前占成人脊髓髓内肿瘤的5%。一然而，较近磁共振成像(MRI)的可用性增加了诊断为脊髓海绵状血管瘤的患者数量，该疾病目前占脊髓髓内肿瘤的20%。

　　这种疾病通常在30岁左右发病。3,四无症状的年轻人突然经历髓内出血，并在没有任何预先警告的情况下出现神经症状和轻瘫。一些患者因髓内出血后自发缓解而从轻瘫中恢复，但另一些患者有持续性运动轻瘫。

　　与术前运动恢复相关的因素尚未报道。随着较近MRI使用的扩大，几乎无神经症状的颈背疼痛患者可以通过放射学诊断为髓内海绵状血管瘤。

　　手术治疗的主要目的是完全切除肿瘤和防止术后运动麻痹，特别是行走能力的恶化。较近术中神经生理监测(IONM)的引入有助于预防术后轻瘫。七当波稳定在IONM时，肿瘤切除可以很容易地完成，而这取决于术前的肌肉力量。

　　然而，对于几乎无神经症状的脊髓髓内海绵状血管瘤患者是否需要早期手术，并没有一致的意见。对于术前运动麻痹完全恢复的患者，IONM与手术结果的关系以及等待术前运动恢复的效果也不清楚，这使得很难确定瘫痪患者的较佳手术时机。

　　脊髓海绵状血管瘤患者发展为运动麻痹并伴有肿瘤内出血，但有些患者在手术前几个月出现运动恢复。相关研究认为早期手术很重要，即使是对无症状的患者。然而，对于有术前轻瘫的病例，对于术前保守治疗对缓解运动性轻瘫是否合适以获得良好的手术结果还没有一致的意见。

　　脊髓髓内海绵状血管瘤瘫痪概率大，咨询国际肿瘤教授如何回复？

　　年过半百的杨先生身体一直有大大小小的毛病，高血压、高血脂等基础病更是需要常年吃药，近期杨先生开始手臂麻木，以为就是过于劳累没休息好导致的，做做理疗就没问题了。然而理疗过后麻木仍在持续，严重的时候甚至感受不到左手手臂。

　　在家人的劝说下他还是决定去医院检查一下，医生听完杨先生描述后考虑应该是颈髓的问题，需要进行核磁检查，没想到一检查确实是颈髓“有鬼”，核磁发现颈髓内异常信号，考虑海绵状血管瘤，同时提示颈椎间盘突出，建议保守观察和理疗，理疗后杨先生麻木症状未见明显好转。

　　随后患者定期复查MRI观察病灶，结果提示病灶大小有轻微变化。有些专家建议进行射波刀治疗，有些专家建议手术风险很大，继续定期复查随访。

　　多方查阅资料后，他们了解到颈髓海绵状血管瘤一旦发生出血风险较大，很有可能会造成全身瘫痪半身不遂，但是海绵状血管瘤作为良性的血管畸形，只要能够手术全切，是能够获得更好效果的。然而问题又摆在了面前，由于病变的位置位于颈髓，手术风险大，很有可能手术完也瘫痪了。不手术出血可能会瘫、手术了如果不慎术中触及重要组织也会瘫。难道真的就没有不瘫的方法？

　　咨询脑肿瘤教授回复：可以择期手术切除颈髓炸弹不安的情绪笼罩着杨先生一家人，杨先生本身年过半百身体状态就不佳，现在颈髓的海绵状血管瘤更是让他寝室难安，生怕突然的出血就让他变成了一个瘫痪的“废人”。成日的担忧也让一家人意识到，需找到为他顺利手术的主刀医生，不然一家的顶梁柱就会就此倒下。

　　多方查询下，在同样罹患脊髓肿瘤病友的下，他们找到了INC德国巴教授，作为别的神外教授，对于此类复杂疑难位置的肿瘤，巴教授身经百战，成功经验丰富。

　　教训在了解过杨先生情况后，针对杨先生关心的出血概率、能否手术、手术风险、能否不手术进行放疗等问题做出了详细的回答。

　　以下是教授部分问题答案截取：

　　您认为患者是否需要手术治疗？如果需要手术，较佳手术时机是何时？

　　回答：由于患者可能没有处于危险情况，所以对该病例来说不是紧迫性的手术指征。另一方面，对于患者来说，手术切除病变肯定会更好，这样就可以避免由于病灶发生髓内出血而引起一些问题，这些问题可能很轻微，但也可能很严重，并出现明显的临床症状。我建议患者进行以全切这个髓内血管病变为目的择期手术。

　　手术有那些并发症和风险?其出现的概率有多少？术后能否恢复？恢复时间大概是多久？术后复发的概率是多少？

　　回答：在我以前的病人中，类似病变的并发症较为少见；可能会出现暂时的运动和加重的感觉障碍，风险小于6-7%；可能会出现局部疼痛，在糟糕的情况下可能会长期存在，但大多数情况下是发生在术前严重出血和脊髓部分损害的病人身上。这个患者的情况并非如此。是的，病人手术后可以很好地恢复，但可能需要6-8个月以上。由于病变可以完全切除，因此只有在例外情况下才会复发(较多1-2%)。

　　用激光如射波刀能治愈颈髓海绵状血管瘤吗？

　　回答：它们都是无效的，但如果术中出现问题，可能会对脊髓产生严重且不可逆转的副作用。因此，接受这种没有好处的风险会是一个错误的决定！

　　得到巴特朗菲教授肯定的回复，杨先生一家人终于吃下了定心丸，日后一旦发生了更严重的症状出现了手术指征，他们就可以尽快找到INC德国巴特朗菲教授为他手术。而在得知了巴教授即将来华手术的消息后，杨先生也高兴，希望争取到教授在国内手术的机会。

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