脑膜瘤恶化后还能治好吗？

　　脑膜瘤是原发于位于硬脑膜内表面的蛛网膜细胞的中枢神经系统(CNS)肿瘤，这些是较常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，占全部颅内肿瘤的36%。

　　并且在大多数情况下是良性的(中枢神经系统世卫组织1级)。相比之下，间变性(恶性)脑膜瘤(恶性脑膜瘤:MMs)是少见的肿瘤，占全部脑膜瘤的1%。与较常发生于女性且预后相对较好的低度脑膜瘤不同，多发性骨髓瘤在男性中更为常见，且预后不良，据报道5年生存率为28–61%。

　　3级脑膜瘤患者可分为两组:一开始手术时被诊断为脑膜瘤的原发性脑膜瘤患者和继发性脑膜瘤患者，其中脑膜瘤是由低级肿瘤转化而来的。在多个回顾性系列研究中，原发性多发性骨髓瘤患者的预后比继发性多发性骨髓瘤患者的预后好。

　　较近发表的一组相关研究：一系列51例原发性和继发性脑膜瘤患者中，从先前诊断的1级或2级脑膜瘤到3级转化的时间为5.5年(范围0.5-22年)。在这些相同的系列研究中，原发性或继发性MM患者在总生存率和进展风险方面没有差异。

　　通过观察治疗的无症状脑膜瘤通常表现为快速生长，这需要将治疗转向手术切除以减轻肿块效应。因此，手术治疗通常被认为是3级脑膜瘤的主要治疗方法，而切除前活检通常不适用于任何级别的脑膜瘤。事实上，手术切除减轻了肿块效应，并允许肿瘤的组织病理学特征。

　　通常情况下，应通过手术将肿瘤连同硬脑膜一起完全切除。事实上，对于脑膜瘤，切除范围(EOR)与复发概率密切相关，通常根据Simpson量表进行分级。根据辛普森分级系统，EOR被分为五级，其中I-III级分类为全切除(GTR)，而Simpson级构成次全切除(STR)。较近，提出了六类，即0级，其中肿瘤完全切除，加上距肿瘤插入部位2-3cm，效果良好。

　　在几项研究中，切除范围是无进展生存期和局部控制的独自预后因素。因此，脑膜瘤手术的目标是GTR。

　　脑膜瘤恶化后还能治好吗？

　　INC德国巴特朗菲教授脑膜瘤手术成功案例交流4年国内治疗，脑膜瘤复发且多处生长

　　早前，赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁有肿瘤占位，立即在国内某医院进行手术切除，病理结果是“脑膜瘤”。由于赵先生肿瘤生长在特别重要的神经、血管旁，为保留神经、血管功能，只实施了部分切除。

　　没想到二年复查后就出现脑膜瘤复发的情况，于是又在专家建议下进行伽玛刀治疗。然而，3年后的治疗结果更是让全家人陷入绝望：MRI影像显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。这代表病情进一步恶化成了多发脑膜瘤。

　　咨询德国专家，绝望中看到希望

　　面对赵先生这种手术后复发的脑膜瘤病例，手术切除仍是主要办法，但因肿瘤位置的多发性致使手术风险大大增加，很多国内专家均建议保守的放化疗。

　　真的就没有更完全的解决办法了吗？赵先生的女儿不相信，她多方寻医、四处打听，终于在病友圈得知有个德国的巴特朗菲教授是脑膜瘤、胶质瘤等颅底肿瘤治疗的国际人物，他能为患者实施的肿瘤全切术，于是首先争取到了巴特朗菲教授的远程咨询机会。

　　看完赵先生的影像资料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除脑膜瘤是预防脑膜瘤复发的关键因素，这也决定了患者术后能否有更高的生存率、更好的生活质量。虽然二次手术风险大，凭借其多年的经验可把当前的脑膜瘤及残余全部清除。这个结果真是让一家人喜出望外。

　　赴德半月多，脑膜瘤及残余得以全切

　　为给赵先生争取更长的生存期，其女儿不惜代价，立即前往德国接受巴特朗菲教授手术。在术中iMRI、术中神经导航等国内少有的高科技复杂仪器辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了二次手术，较终为其切除了肿瘤本身以及受侵袭的大脑镰和矢状窦，并地保护了正常的脑组织结构，展现了其国际水准的技术水平和教授风采。

　　具体手术过程

　　取患者仰卧位、前额部冠状切口、左侧为主。右侧额骨骨瓣过矢状窦，完全暴露矢状窦前1/3，及部分右侧额部硬脑膜。完全切除全部肿瘤，扩大切除左额硬脑膜，到达正常厚度硬脑膜为止。全切前段大脑镰，切除前1/3上矢状窦及下矢状窦。受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 0级切除。

　　左额凸面及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除；前1/3矢状窦被切除；前段大脑镰被切除；左额硬脑膜被大部分切除，无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。

　　术后情况

　　正常，术后ICU观察一天，术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

　　“脑膜瘤及其残余已得到全切，后期再做一些康复治疗，并定期复查，10年生存率可达80%”，对于赵先生的预后情况，巴特朗菲教授乐观。“感谢巴特朗菲教授，让我还可以再多看这个国际几年！”赵先生激动地说。

　　现在，距离赵先生做手术已有3年多了，每年的MRI复查结果显示，脑膜瘤并没有复发，在国内做了的康复治疗后，除了定期复查，赵先生现在已跟正常人一样生活。一家人对此结果都满怀感动和欣慰。

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