骶骨脊索瘤的案例研究

　　脊髓瘤是一种少见的恶性肿瘤，每年每10万例的发病率为0.1例，是骶骨。肿瘤通常很大，通常需要手术切除。充分切除和保护周围重要结构之间的平衡使局部控制变得困难。局部复发率较高，从43%到85%3%到85%不等，其对化疗的吸引力和对低剂量放疗的较小反应使辅助治疗更具吸引力。

　　辐射传递的进展使提供高剂量的辐射更加顺利。因此，辐射作为辅助治疗逐渐流行，并正在作为主要治疗进行研究。即使局部控制在骶脊髓瘤，当地人口的主要挑战是复发性肿瘤相对较高，是在三级咨询中心。

　　据研究人员所知，目前还没有关于原发性和一开始局部复发性骶脊索瘤肿瘤在单一机构中的表现和治疗，或通过聚合分析。在之前的系列中，共分析了71个骶脊索瘤，其中60个是原发性的，11个是先前的病变内切除术。

　　结果两组都给出了结果，而不是分开。报告了56例骶脊索瘤肿瘤学结果，其中9例接受了先前的病变内切除术。其他几项研究也分析了两组作为一个整体。只有在表现和治疗上相似，研究人员认为情况并非如此。

　　因此，研究人员提出了以下问题：原发性和局部复发性脊索瘤的特征是否存在差异？对于原发性肿瘤患者，总生存期（OS），没有复发生存期（L-RFS）而且远处没有复发生存期（D-RFS）什么是预后因素；对于一次出现局部复发的患者，OS，L-RFS和D-RFS什么是速率和预后因素？原发肿瘤患者与一次复发患者之间，OS，L-RFS和D-RFS是否存在差异？

　　经研究人员组织审查委员会批准后，对1978年至2013年在研究人员三级医疗中心接受手术的骶脊索瘤患者进行了回顾性研究。研究人员已纳入原发性或首发性肿瘤患者，无转移性疾病患者均接受手术治疗。随访至少36个月。76名患者能切除，76名患者选择在其他地方接受治疗或接受放疗而不接受手术。

　　在整形肿瘤数据库中，研究人员确定了131名患者。其中，17名患者(13%)有多次局部复发史。一名患者(1%)有多处远处转移。在不到36个月的时间里，10名患者(8%)进行了随访，没有发生任何事件(死亡、局部复发或远处转移)。共有102名符合研究人员入选标准的患者。

　　1例病人(1%)在手术中死亡；因此，101名患者被考虑进行本分析。7名获得奖学金的整形外科肿瘤外科医生进行了全部外科手术，其中50%以上的外科医生进行了外科手术。

　　临床数据从数据库和医疗记录中提取。对于全部患者，收集的数据包括性别、诊断日期、肿瘤位置、肿瘤大小和肿瘤组织学。根据研究人员的惯例，全部患者在手术前都进行了分期计算机断层扫描（CT）胸部扫描或X光检查。对于在研究机构一次出现局部复发的患者，也收集了以前的治疗数据。

　　治疗资料包括治疗年龄、术前放疗、手术治疗、切除水平、术中放疗、lumbo-重建(是/否)，回肠或结肠造口术(是/否)，术后放疗(是/否)[Gy]）化疗(是/否)。阴性边缘在整块切除标本的病理检查中被定义为切除边缘无肿瘤。在切除标本的病理检查中，阳性边缘被定义为任何肿瘤(显微镜或粗糙)。非法造口术或结肠造口术的决定是基于神经根切除术和患者的偏好。接受高于S2-S3水平截骨术和高剂量辐射患者，常规进行腰骶部重建。

　　在S1-S截骨术患者中也进行了重建。还记录了疾病复发的日期和部位(局部复发或远处复发)和生存状态。手术后全部病人FOLlowed每半年六个月定期横截面成像，胸部交替X光或胸部交替CT扫描(术后前四年)。

　　四年后，每年对患者进行胸片检查。如果病人不能回到研究人员的机构，同样的后续建议也会传达给咨询医生。在这种情况下，后续数据和成像报告从医生的信件中提取。

　　放射治疗在脊髓瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用，是整个研究过程中方法的较大变化。技术进步(即强度调制放射治疗、被动散射和较近的铅笔束扫描质子治疗，使研究人员能够以更高的精度提供更高剂量的辐射。

　　研究人员发现，2000年1月以后的中位数总剂量明显高于2000年1月以前。随着世纪之交截骨导航的发展，两阶段前后联合切除术已成为更广泛的骶骨肿瘤研究机构的优选方法。因此，研究人员使用2000年1月作为临界值来测试进展对肿瘤学结果治疗的影响。通常，大多数成年人可以忍受更多的质子治疗。

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