脊索瘤放射治疗的研究

　　脊索瘤是一种生长缓慢的低级恶性骨肿瘤，起源于脊索残留。根治性切除术被认为是较有效的治疗方法。由于复发率高，预后仍然很差。对于残留肿瘤患者，据报道，辅助放疗可以延长未进展的生存期。根据研究人员的经验，一些临床脊索瘤确实反应良好，但大量患者经历了对放疗的抵抗。在患者接受放疗前，探索放射性敏感性的分子标记非常重要。

　　首都医科大学北京天坛医院2008年至2015年接受手术的患者。根据以下标准选择患者:1)通过病理报告确认脊索瘤的诊断；2)术后3个月内进行放射治疗；3)术前无其他治疗；4)可用于免疫组织化学染色的肿瘤组织块。根据辐射敏感性，将患者分为两组。在辐射敏感组中，放疗后>3年未观察到复发或肿瘤进展。在抗辐射组中，肿瘤在放疗后一年内复发或残留。

　　手术方法的选择取决于脊索瘤的主体位置。如果肿瘤主要位于卵巢区域，没有硬脑膜穿透，则使用内窥镜通过蝴蝶进入道路。如果肿瘤明显穿孔硬脑膜，主要位于颅内区域，则采用开颅手术。术后图像与术前图像进行比较，确定肿瘤切除程度，如下:全切除、次全切除和部分切除。所有患者随访29-106个月。

　　本研究包括35名患者：辐射敏感组17名患者和辐射抗性组18名患者。总结了患者的人口统计特征。患者的平均年龄为40.31岁。平均病程为11.53个月。平均Karnofsky表现量表得分为80.29。平均肿瘤体积为36.36cm3。I型病例8例，II型病例14例，III型病例13例。16例患者采用内窥镜经蝶入路，19例患者进行开颅手术。术中导航4例，电生理监测12例。

　　TR患者12例，次全切除12例，部分切除11例。蝴蝶入路和开颅术在内镜下进行TR率分别为37.5％和31.6％。术后所有患者均接受放射治疗。术后并发症包括颅内感染、颅神经麻痹和脑脊液泄漏。TR，术后并发症发生率分别为25%、25%和18%.2％。内镜下蝴蝶入路和开颅手术组术后并发症发生率分别为188.8％和31.6％。

　　由于复发率高，脊索瘤的治疗具有挑战性。根治性切除术被认为是较有效的治疗方法，可以显著提高患者的预后。PFS的TR组比5年PFS的NTR该组显著很高。研究人员认为，根治性切除保护的重要结构是较有效的治疗方法。肿瘤体积是独立的重要预后因素。骶骨脊索瘤的局部复发与研究一致。研究人员还发现，肿瘤体积是脊柱瘤PFS预后因素。

　　确保长期PFS辅助治疗的较佳例子仍不得而知。晚期脊索瘤甲磺酸伊马替尼。II研究表明，56名患者中有64%受益于甲磺酸伊马替尼。脊索瘤对化疗不敏感。化疗效果仍存在争议。放射治疗可以提高脊索瘤的局部控制率。22例颅底脊索瘤，发现手术加放射组与单独手术组相比显著OS优点。放射治疗效果与剂量正相关。发现剂量60Gy常规兆伏光子放射治疗后复发率为70%-100%。由于临床脊索瘤靠近脑干和颅神经，辐射剂量有限，以避免并发症。

　　为了增加辐射剂量，许多神经外科医生建议使用质子治疗，因为它可以专注于肿瘤的形状，导致对周围组织的低剂量副作用。谁接受了72例质子治疗，70戈里的脊索瘤。当地的控制率提高到了71.1%。由于布拉格峰，质子治疗没有退出剂量，因此需要更少的光束，实现更紧密的剂量分布。它对肿瘤周围的结构几乎没有影响。

　　质子治疗的缺点是可用的经验设施较少，剂量分布受密度差的影响较大，因此在治疗过程中必须考虑手术硬件和气腔。质子治疗更贵。三维定向放射手术是辅助放射治疗的另一种选择。由于剂量急剧下降，SRS能准确地为病变提供高剂量的辐射。SRS成本低于质子治疗。肿瘤体积为肿瘤体积。SRS重要的限制因素。

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