质子治疗脊索瘤的研究

　　与传统的高能X射线放射治疗相比，质子治疗减少了正常组织的积分。近年来，质子放射治疗中心的数量有所增加。质子治疗仍然是为相对较少的癌症患者提供的有限资源。问题是如何较好地使用质子治疗。

　　患者是否接受质子治疗通常是一个双重决定，即整个治疗只由质子或光子传递。之前的研究解决了识别可能受益于质子治疗的患者的问题。质子设施的机构被整合到传统的放射治疗诊所进行或研究联合治疗，即一部分由质子传递，另一部分由光子传递。这些机构的数量可能会治疗机，这些机构的数量可能会增加。

　　问题是如何在患者群体中分布有限的质子治疗槽总数。换句话说，为了较大限度地提高质子治疗对人群水平的临床效益，每个患者应该分配多少质子分数？患者在达到收入减少点之前需要多少质子分数？

　　解决这些问题的必要步骤是研究一个尚未完全解决的更基本的问题：如何在患者的组合质子光子治疗中较好地使用给定数量的质子治疗槽？之前的计划研究和治疗计划手动指定了质子和光子计划的目标体积和处方剂量，分别创建了两个计划。在这项工作中，研究人员同时进行了优化IMRT和IMPT该计划还考虑了分馏效应来好转这一点。

　　研究人员只能通过分馏来保护正常组织位于目标体积内或附近的情况。不可能简单地提交大分割处理，它只使用每个分数的高剂量质子等级。IMRT需使用分数来治疗目标体积中与危险器官重叠的部分。另一方面，由于质子减少了正常组织的积分剂量，我们希望尽可能多地使用质子部分，即用质子传递过量的剂量。如果目标体积的一部分可以大分割，那么这是可能的。质子可以将大部分剂量输送到这些区域。

　　X射线输送的总剂量减少，导致健康组织的积分剂量减少。这就产生了IMPT和IMRT计划的非凡组合：每个计划向目标体积输送不均匀剂量，但两个计划组合产生规定的生物合适剂量。

　　详细证明了骶骨脊索瘤患者的概念，一些机构采用组合质子光子治疗。为了通过放射治疗局部控制脊索瘤，需要高剂量的放射治疗。与光子疗法相比，质子疗法减少了输送到胃肠道的积分剂量，从而减少了副作用。这个概念并不是针对骶骨脊索瘤的。讨论部分概述了脊柱肿瘤的应用。

　　（1）研究人员提出了优化治疗方案的方法IMRT和IMPT治疗计划，同时考虑分馏效应；

　　（2）研究人员证明，联合优化的质子光子组合可以改进简单的组合，每个模态将每个部分的相同剂量传递到目标体积。GTV其体积为630毫升，与直肠、肠、膀胱相邻。CTV大约是GTV的0-15mm扩张，尊重微肿瘤入侵的解剖边界。

　　PTV是CTV的5mm扩展。对病人来说，大多数病人，GTV质子可以大分割，但保护直肠、肠道和膀胱依赖于分馏。

　　优化新的治疗方案，同时优化IMRT和IMPT计划。这是基于等式2的累积BED执行的。IMRT和IMPT传统治疗方案的优化是基于物理剂量评价的客观约束功能。应用相同的功能，区别在于这些功能是针对累积的BED而不是物理剂量。对于脊索瘤病例，为了量化优化质子光子处理的好处，研究人员根据相同的目标函数优化单模态30分IMRT30分计划和单模态IMPT计划。

　　从这些单一模态计划中，研究人员生成了一个参考计划，代表了单一模态计划的简单比例组合时代和IMRT计划与时俱进。研究人员优化了两组质子光子计划。全部目标均不比参考计划中的值差，即目标覆盖率和一致性不会恶化。对于优化组合，研究人员使用与生成单模态计划相同的加权目标总和。优化组合2强调减少积分剂量，并通过增加目标4和50倍的重量来获得。

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